成人Still病并发下咽肉芽肿形成1例

摘要：

患者，男，23岁，主因咽痛伴吞咽困难10 d，气管切开术后6 d，于2013年4月8日急诊入院。患者咽痛主要以吞咽时明显，伴有吞咽困难、呼吸说话费力，持续呈进行性加重，未见明显吸气性三凹征，无发热。在当地行气管切开并取活检诊断为纤维血管瘤。患者既往有19年的成人Still病史，长期服用钙片及激素类药物，否认家族史及过敏史。入院体格检查：体温37.1℃，神清，急性病容，前胸及后背可见少许皮疹，其余内科系统体检未见异常。颈前气管套管通.在位，全身骨及骨关节轻压痛，浅表淋巴结和肝脾未触及肿大。间接喉镜见口咽部淡红色肿物覆盖，表明光滑，边界清，周围未见明显脓性分泌物。实验室检查：血常规：WBC 21.45×109· L-1； RBC 3.91×1012· L-1；Hb 84.10 g／L；中性粒细胞绝对值16.60×109· L-1；淋巴细胞绝对值4.14×109· L-1；肝功能：白蛋白28.7 g／L；前白蛋白203.2 mg／L；胆碱酯酶3564 U／L。血清铁蛋白1249.00 ng／mL。尿常规、肾功能、血清血管紧张素转换酶血液生化检查（ SACE ）、自身抗体常用组合（ ANCAS）均阴性、甲肝、乙肝、丙肝、HIV、淋病及梅毒均无明显异常。胸片、心电图、肝胆胰脾彩超等无异常。会诊外院病理不排除纤维血管瘤。影像学检查及内镜检查：电子喉镜：下咽肿物性质待查（图1）。颈部CT：口咽、喉咽及食管上段占位性病变，累及喉前庭，两侧梨状窝、会厌、两侧杓状会厌皱襞及两侧喉旁间隙，考虑肿瘤可能性大（见图2-A～D）。患者入院后给予甲基强的松龙40 mg静脉滴注，并补充蛋白1周，咽痛及进食无明显改善。结合临床考虑纤维血管瘤可能性不大。在全麻下行颈外进路下咽肿物探查术，术后病理为：肉芽组织增生呈化脓性炎（图3）。病原体检查病毒、细菌、寄生虫、真菌等均阴性。术后甲基强的松龙16 mg／d，甲氨蝶呤10 mg每周1次治疗半个月患者好转出院，并维持治疗，随诊1年无复发。

机标关键词：成人、纤维血管瘤、血液生化检查、甲基强的松龙、血清血管紧张素转换酶、患者、中性粒细胞绝对值、吞咽困难、气管切开、白蛋白、咽痛、术后、肉芽组织增生、占位性病变、影像学检查、血清铁蛋白、实验室检查、浅表淋巴结、脓性分泌物、激素类药物

分类号：R44;R73

在线出版日期：2014-11-04（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共1页

页码：2969-2969