3个月婴儿重型渗出性多形性红斑合并银屑病样皮炎1例

摘要：

患儿，男，3个月，主因发热伴精神差半天，于2013年4月17日收入院治疗。患儿入院前半天出现发热，体温最高39.3℃，呈弛张热型，同时伴随精神差，无咳嗽、流涕、呕吐、腹泻、抽搐。入院时体格检查：体温38.6℃，脉搏150次／min，呼吸35次／min，血压80／50 mmHg，精神反应尚可，左颈部可及1枚肿大淋巴结，约1.5 cm ×0.5 cm，前囟平软，口腔黏膜光滑，心肺腹及神经系统查体无明显异常，四肢肌张力略高。患儿为G5 P1孕33周早产儿，母亲存在多次流产史， G1 P0孕1个月自愿人工流产，G2P0， G3P0孕1个月自然流产， G4 P0孕3个月无胎心人工流产。外祖母为银屑病患者。实验室检查：（1）血常规，入院时4月17日WBC 12.97×109· L-1， N 0.621， L 0.265， Hb 110 g／L，Plt 350×109· L-1；入院后4月24日WBC24.51×109· L-1，N0.700，L 0.250，Hb 97 g／L，Plt 356×109· L-1；5月14日 WBC 5.61×109· L-1， N 0.426，L 0.353， Hb 83 g／L， Plt 300×109· L-1。（2） CRP 4月17日16 mg／L；4月23日66 mg／L；5月14日＜8 mg／L。（3）PCT 4月17日0.42 ng／mL；4月20日0.23 ng／mL；5月9日0.5 ng／mL。（4） IL-64月17日100.5 pg／mL；4月20日510.6 pg／mL；5月9日51.34 pg／mL。（5）肝功能4月17日ALT 49 U／L， ALP 382 U／L， r -GT 48 U／L，AST 267 U／L，m-AST 79 U／L，CK 8237 U／L，CKMB 197 U／L，出凝血时间正常未见异常，流式细胞计数正常范围。（6）免疫系列，IgG 2680 mg／L，IgA 283 mg／L，IgM 302 mg／L，IgE 22.4 IU／mL，C31100 mg／L，C4130 mg／L。（7）病原学检查，3次血培养，3次便培养，3次尿培养均无细菌生长；血G试验、支原体、EB 病毒、支原体、肝炎病毒、结核、TORCH检查等均无阳性；脑脊液检查：脑脊液常规及生化均无异常，脑脊液结核、支原体、巨细胞、风疹病毒、EB病毒检查均未见阳性表现。心电图、超生心动、头CT及腹部B超未见异常；4月17日胸片提示肺纹理增强，4月23日提示肺纹理增强，并见散在斑片状淡薄阴影。住院后患儿持续高热，住院第2天颜面部皮肤出现红色斑丘疹，病情逐渐进展躯干、臀部、四肢、掌指（趾）均可见红色斑丘疹、水疱，部分破溃有少许渗液；双眼结膜充血，可见较多黄白色分泌物，双眼睑破溃可见渗液，口腔见溃疡，口唇肿胀糜烂，见焦黑痂，口角皲裂（图1）；外阴、肛门糜烂有少许渗液。同时患儿出现脓毒症休克、肺部感染、肝功能损害、腹泻等临床表现，结合以上特点诊断为重型渗出性多形性红斑。入院后予甲泼尼龙2 mg／（kg· d）静脉滴注抗炎10 d，亚胺培南60 mg／（ kg· d）抗感染7 d，给予丙种球蛋白1 g／（kg· d）静脉滴注连续2 d，加强眼部、口腔、皮肤护理及对症支持治疗，住院23 d患儿仍持续发热，颜面部仍可见新鲜皮疹反复出现；四肢处皮损好转，但其皮损上覆盖干燥的鳞屑，边界清楚，刮去鳞屑可见半透明的薄膜（图2），指（趾）甲出现溶甲、脱甲（图3）。同时临床及实验室未找到现正感染证据。追问病史，患儿外祖母患银屑病。进一步行皮肤病理检查提示表皮轻度角化过度及棘层增厚，真皮层血管周围少数淋巴细胞浸润（图4），故通过病理学证据考虑诊断为银屑病样皮炎。再次给予丙种球蛋白500 mg／（ kg· d）静脉滴注连续3 d，应用他克莫司外涂，住院25 d皮疹好转，住院27 d体温正常，共住院29 d好转出院。

机标关键词：婴儿、渗出性多形性红斑、银屑病样、检查、患儿、住院、静脉滴注、丙种球蛋白、支原体、脑脊液、人工流产、病毒、颜面部、体温、四肢、实验室、渗液、皮肤、流式细胞计数、口腔

分类号：R75;R72

在线出版日期：2014-11-04（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共1页

页码：2968-2968