特发性肾小球毛细血管内皮病1例

摘要：

患者，男，55岁，因咳嗽咳痰1周，水肿尿少3 d，于2013年4月27日前来就诊。患者于4月21日受凉后出现咳嗽、咳痰、发热，体温38℃，给予头孢噻肟钠治疗后症状缓解。24日出现眼睑水肿、纳差、腹胀、乏力，尿量减少，约300 mL／d。当地医院化验尿蛋白（＋＋＋），红细胞（＋＋），肌酐343μmol／L，血红蛋白110 g／L。拟急性肾功能衰竭收入住院治疗。入院体格检查：体温37℃，脉搏73次／min，呼吸20次／min，血压127／82 mmHg，神志清楚，营养中等，颜面眼睑轻度水肿，双肺无干湿性啰音，心率73次／min，律齐，无杂音，腹平软，无压痛反跳痛，双下肢轻度水肿。入院后检查免疫球蛋白和补体正常、ANA阴性、抗dS-DNA抗体阴性、ANCA阴性、抗GBM抗体阴性，24 h尿蛋白定量1.58 g，肌酐382μmol／L，肝功能、白蛋白正常，彩超双肾大小正常，结构清晰。入院后给予血液透析治疗，但肌酐仍逐渐上升至524μmol／L，血红蛋白下降至96 g／L，同时出现肝功能异常，GPT 89 U／L，GOT 116 U／L，故于5月8日行肾穿刺活检，病理示为：光镜下肾小球毛细血管内皮细胞弥漫增生和肿胀，中性粒细胞浸润，肾小管上皮细胞空泡及颗粒变性，灶状萎缩，肾间质灶状淋巴和单核细胞浸润，伴纤维化，小动脉管壁增厚；免疫荧光IgM （＋），C3（＋＋），IgG、IgA、C1q、FRA、HbsAg、HbcAg 均为阴性。见图1。肾活检后继续血液透析和对症支持治疗，未使用免疫抑制剂，尿量逐渐增加，5月17日出院时尿量2000 mL，肌酐187μmol／L，肝功能恢复正常。6月21日复查尿常规、肝功能、血红蛋白均正常，肌酐113μmol／L。9月9日再次复查肌酐82.2μmol／L，尿常规正常。

机标关键词：肾小球、血红蛋白、肌酐、肝功能异常、抗体阴性、血液透析治疗、中性粒细胞浸润、水肿、毛细血管内皮细胞、肾小管上皮细胞、急性肾功能衰竭、尿量、尿蛋白定量、尿常规、头孢噻肟钠、肾穿刺活检、免疫抑制剂、免疫球蛋白、肝功能恢复、住院治疗

分类号：R45;R44

在线出版日期：2014-11-04（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共1页

页码：2772-2772