新生儿单核细胞增生李斯特菌脑膜炎及败血症1例
患儿，女，出生10 d，因精神疲，进食少10 h，发热3 h 于2013年11月1日入院。出生史无特殊。体格检查：体温38.5℃，脉搏192次/ min，呼吸62次/ min；易激惹，肢体抖动，皮肤中-重度黄染，巩膜轻度黄染，前囟平软，张力不高，无搏动感，颈部无抵抗；呼吸浅促，不规则，双肺无啰音；肢端凉，四肢肌张力明显增高。患儿入院后出现呕吐咖啡色液体及伴有频繁抽搐发作。入院血常规：白细胞16.27×109· L -1，N 0.75；血 CRP 23.5 mg / L，血沉6 mm/ h；肝功能：谷丙转氨酶13 U / L，谷草转氨酶35 U/ L，总胆红素384.9μmol/ L，直接胆红素1.2μmol/ L，间接胆红素383.7μmol/ L。脑脊液常规：外观黄色，微浊，潘氏实验++，红细胞130×106·L -1，白细胞160×106·L -1，多核细胞65％，淋巴细胞35％；脑脊液生化：氯109.3 mmol/ L，糖0.79 mmol/ L，乳酸12.3 mmol/ L，蛋白3761.7 mg/ L。血培养及脑脊液培养均为单核细胞增生李斯特菌（Listeria monocytogenes，LM），药敏试验对青霉素敏感。全胸片及头颅 MR 未见异常。入院诊断：新生儿LM 化脓性脑膜炎，新生儿 LM 败血症，上消化道出血。给予大剂量青霉素抗感染，吸氧，禁食，退热，镇静，静脉营养支持，输丙种球蛋白增强免疫功能，热退间歇给予光疗退黄等处理，经治疗后患儿热退，消化道无出血，无抽搐发作，吸吮及消化好，有反应，哭声好，皮肤黄染消退。5 d 后复查脑脊液，脑脊液常规：外观淡黄色，微浊，潘氏实验++++，红细胞150×106·L -1，白细胞920×106·L -1，多核细胞70％，淋巴细胞30％，脑脊液生化：氯112.8 mmol/ L，糖2.38 mmol/ L，乳酸2.7 mmol/ L，蛋白11692.7 mg/ L。患儿临床症状及体征明显好转，继续维持原治疗方案，考虑脑脊液蛋白明显升高，估计预后出现脑积水可能性很大，给予隔天腰椎穿刺放出脑脊液减轻粘连处理。经治疗后患儿脑脊液逐渐澄清，白细胞数逐渐下降，糖、氯化物逐渐升高，蛋白逐渐降低，多次血培养及脑脊液培养均无细菌生长。出院前复查脑脊液，脑脊液常规：外观无色，澄清，潘氏实验++，红细胞12×106·L -1，白细胞20×106·L -1，多核细胞40％，淋巴细胞60％；脑脊液生化：氯115.9 mmol/ L，糖2.42 mmol/ L，乳酸1.1 mmol/ L，蛋白1589.4 mg/ L。治疗期间曾行头颅 CT 检查示双侧脑室对称，稍扩大，未排脑积水（图1- A）；5 d后复查头颅 CT 示：双侧侧脑室、第三脑室及四脑室对称性扩大，脑室较前扩张，考虑梗阻性脑积水（图1- B）。神经外科会诊后意见：考虑患儿目前一般情况好，无抽搐，前囟平，四肢活动正常，建议继续密切追踪颅内情况，定期复查头颅 CT，必要时手术处理。患儿经治疗25 d 后临床好转，家属要求出院，出院后1周复查头颅 CT：脑室较前有所扩张（图1- C），目前正密切随访中。
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2014-08-12（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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