播散型组织胞浆菌病1例
患者，男，26岁，已婚，警察，湖北人。因发热1月余，干咳10 d 于2013年1月29日入院。患者1个月余前无明显诱因骤起发热，伴寒战，体温可达40.3℃，发热多在每天下午到晚上出现，次日晨出汗热退，伴有纳差。无咳嗽、咳痰、胸痛，无腹痛、腹泻，无尿频尿急尿痛、无心悸气促。在当地医院曾诊断为“上呼吸道感染”，具体治疗不详，治疗效果不佳。后在某医院诊疗，用“泰能”治疗，曾使体温控制在36~37.5℃。停药后体温再度升高达39℃以上，使用阿奇霉素、青霉素治疗无效，近日出现干咳无痰，无胸痛气促。门诊以“发热待查”收住。发病以来，睡眠精神尚可，乏力纳差，体重无改变，二便基本正常。既往体健，无有害气体、粉尘、疫水接触史，无泥土田间劳动史，家族史无特殊可载。入院体格检查：体温38℃，呼吸26次/ min，脉搏104次/min，血压130/70 mmHg，体重75 kg。发育正常，营养中等，急性病容。皮肤黏膜无感染，无皮疹或结节，未触及全身浅表淋巴结肿大。双肺叩诊清音，呼吸音稍粗，以左下肺明显，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率104次/ min，节律整齐，各瓣区未闻及杂音。腹稍饱满、软、无压痛及反跳痛，肝肋下3横指，质软，轻触痛。脾肿大至脐。血常规：血红蛋白107 g/ L，红细胞3.91×1012· L -1，白细胞4.68×109·L -1，血小板82×109·L -1。尿常规、大便常规、肝肾功能、血电解质、血糖、血脂均正常。乙型肝炎二对半、ENA 全套、肥达氏反应均阴性，外周血清查血吸虫、肺囊虫、旋毛虫，肺吸虫斑点免疫金渗滤试验2次阴性。外周血涂片查疟原虫（2次）阴性；利杜氏体、弓形体、夹膜组织胞浆菌阴性。PPD 1：10000（-），麦科多特试验 IgG：阳性反应。性病全套阴性。血沉38 mm/ h，C 反应蛋白43.7 mg/ L， ASO 141 IU/ L，血培养2次阴性。骨髓夹膜组织胞浆菌培养鉴定：可见典型的双相真菌，夹膜组织胞浆菌。浅表淋巴结 B 超：双侧颈部、腋窝、股股沟未见肿大淋巴结。腹部 B 超：肝肋下6 cm，肝门静脉周围可见多个淋巴结肿大，其中一个2.7 cm ×1.5 cm。脾大18.5 cm ×6.0 cm。胆囊不大。肺 CT：左下叶，左舌叶下段感染性病变。诊断为播散型组织胞浆菌病。治疗经过：1月29日入院后，体温即升高达39.7℃，双峰热型，不规则，使用地塞米松后体温降至37.0℃以下，旋即体温升高达38℃以上。使用头孢他啶、三代喹诺酮类、美罗培南和试验性抗结核加激素治疗后，可使体温控制在37~37.5℃之间波动。稍后3月9日体温再度上升达39℃以上，呈双峰热型。3月20日使用两性霉素 B 后，体温骤降到37℃以下，使用两性霉素 B 治疗期间体温一直控制在37℃以下直至疗程结束。症状迅速好转，精神食欲恢复良好。肺啰音消失，腹膜后肿大淋巴结消失，肿大肝脾逐步回缩。复查骨髓像组织胞浆菌消失，在两性霉素 B 总量为1480 mg 时停药。3个月后复查胸片、肝脾 B 超，骨髓像均在正常状态，临床亦无复发征象。
播散型、组织胞浆菌病、体温、治疗期间、阴性、两性霉素、肿大淋巴结、浅表淋巴结、淋巴结肿大、发热、性病、外周血涂片、试验、上呼吸道感染、控制、骨髓像、疫水接触史、肥达氏反应、治疗经过、诊断
R51;R55
2014-08-12（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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