稽留流产清宫术中羊水栓塞1例
患者,女,38岁,孕4产1,流产3次,因人工流产术后停经1月余,自测尿妊娠试验阳性4 d于2013年8月14我院门诊就诊,患者平素月经规律,经期4~5 d,周期28~30 d,末次月经2013年5月10日。因6月底月经未至自测尿妊娠试验(+),当地医院B 超示宫内妊娠5周。因无生育要求,于7月4日在当地医院行人工流产术,术后否认性生活,术后至8月10日反复下腹隐痛,无阴道出血,因月经仍未至,8月10日再次自测尿妊娠试验(+)。既往史:2007年因右卵巢未成熟性畸胎瘤在我院行腹腔镜下盆腔粘连松解术+右附件切除术+大网膜切除术,术后化疗3次。门诊就诊时体格检查:一般情况可,生命体征正常。妇科检查:外阴未见异常,阴道少量白色分泌物,宫颈光滑,子宫后位,如孕2个月大,质软,轻压痛;双侧附件未扪及异常。门诊8月14日腹部超声提示:宫内妊娠8周,死胎,余未见明显异常。血常规:Hb 100 g/L,余未见异常;凝血、白带、心电图均未见明显异常。诊断:(1)稽留流产;(2)人工流产漏吸?综合评估患者病情,于8月15日9:00在门诊手术室静脉麻醉下行清宫术,术中心电监护:血压( BP)100~105/75~80 mmHg,心率(HR)85~90次/min,呼吸(R)18~20次/min,血氧饱和度( SpO2)100%;术中探及宫深10 cm,常规施术,吸刮出宫内组织物约20 g,见陈旧性孕囊,较完整,绒毛组织稀疏,色黄。术中出血约200 mL,予宫颈肌肉注射缩宫素20 U,术后探查宫深8.5 cm。9:15手术结束,患者生命体征平稳,9:20患者突然呛咳一声,并呕吐清水样胃内容物,面色苍白,呼吸急促,呼之不应,体格检查:肺部呼吸音增粗,双肺散在湿性啰音,下腹部稍紧绷。立即心电监护:BP 50/30 mmHg, HR 140次/min,R 35次/min,SpO292%。此时手术医生高度怀疑患者发生羊水栓塞( AFE )。立即面罩加压给氧,予复方氯化钠静脉滴注,加快补液速度,同时地塞米松20 mg静脉注射,麻黄碱12 mg间断静脉注射,患者BP波动在55~60/35~40 mmHg,面色苍白,四肢湿冷,症状未见好转,建立第2条静脉通道,250 mL 50 g/L葡萄注射液加20 mg地塞米松静脉滴注,肾上腺素0.5 mg 静脉推注后再以5μg/(kg· min)微量泵入,床边B 超提示盆腔液性暗区约4.1 cm ×4.1 cm。约10 min后,患者神志渐清,对答切题,诉胸闷胸痛明显,生命体征:BP 70~100/40~50 mmHg, HR 125次/min, R 28次/min,SpO2100%;急诊血常规及凝血功能:Hb 85 g/L, WBC 17.87×109· L-1, NEU 17.17×109· L-1, NEU%96.1%,Plt 293×109· L-1,弥散性血管内凝血( DIC)组合:PT 15.66 s, INR 1.3,APTT 45.3 s, TT 23.78 s,Fib 1.8 g/L, FDP 6.9μg/mL,血浆D-二聚体2639 ng/mL,3P试验弱阳性;诊断为AFE。10:20患者神志清醒,胸闷胸痛、腹痛腹胀好转,BP 90~100/60~70 mmHg,HR 100~110次/min,R 20~25次/min,SpO2100%;11:30左右收入院,入院后予头孢美唑钠、奥硝唑二联抗生素抗炎等对症治疗,恢复顺利,3 d后出院。
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R71;R44
2014-07-09(万方平台首次上网日期,不代表论文的发表时间)
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