青年患者原发性血小板增多症致急性心肌梗死1例
患者，男，35岁，因突发胸痛20 h于2013年7月14日入院。患者于2013年7月13日劳动时突感胸前区压榨样痛，伴恶心、呕吐，持续数小时不缓解，在当地社区医院心电图示“急性前壁心肌梗死”，为进一步治疗入住我院。既往有原发性血小板增多症（ essential thrombocythemal ，ET）病史3年，2011年外院骨穿涂片示：骨髓增生活跃，粒红比约3.72∶1；粒系增生活跃，中幼粒细胞比例增高，部分胞浆中颗粒增多，红系占14％，有核红细胞形态未见异常，成熟红细胞未见异常；淋系未见异常；网状细胞未见异常；全片巨核细胞大于200个，其中成熟有血小板形成巨核细胞11个，成熟无血小板形成巨核细胞10个，裸核型4个，血小板成大团堆分布，数量明显增多；JAK2基因 V6突变定性检测阳性，出院后间断服用羟基脲，但依从性差，未坚持监测血小板数量，本次发病前已经停服羟基脲1年。否认高血压、糖尿病、血脂异常病史，无烟酒嗜好。入院体格检查：体温36.2℃，脉搏104次／min，呼吸20次／min，血压110／70 mmHg，神志清楚，急性病容，口唇无紫绀，颈静脉无充盈。双肺未闻及啰音，心界不大，心率104次／min，律齐，无杂音。腹部平软，肝脾肋下未及。心电图：窦性心律，V4～V6导联ST段弓背抬高≥0.3 mV；肌钙蛋白10 ng／mL；心肌酶：天冬氨酸氨基转移酶320 U／L，肌酸激酶2091 U／L，肌酸激酶同工酶121 U／L，乳酸脱氢酶1189 U／L；血常规：WBC 13.94×109· L-1， N 87.04％， RBC 5.33×1012· L-1， Hb 148.0 g／L，Hct 47.5％， MCV 89.10 fL， MCH 27.8 pg， MCHC 312.0 g／L，血小板1047.0×109· L-1，出凝血全套未见异常。初步诊断：（1）冠心病，急性前壁ST段抬高心肌梗死，窦性心律， Kil-lipⅠ级；（2）ET。住院后急诊入介入中心行冠状动脉造影，结果示：左冠状动脉前降支（ LAD）中段完全闭塞，前向血流TIMI 0级。余血管内膜光滑，未见明显狭窄，前向血流TIMIⅢ级，行球囊扩张并植入支架后，复查造影可见病变处狭窄减轻，血流TIMIⅢ级。术后心电图ST段上抬下降＞50％，胸痛基本消失，术中及术后予24 h盐酸替罗非班持续静脉注射，术后以羟基脲、培哚普利片、氯吡格雷片、阿司匹林肠片、比索洛尔片及阿托伐他汀等治疗。
青年患者、原发性、血小板增多症、巨核细胞、心电图、天冬氨酸氨基转移酶、羟基脲、急性前壁心肌梗死、肌酸激酶同工酶、窦性心律、盐酸替罗非班、血流、术后、红细胞形态、冠状动脉造影、持续静脉注射、左冠状动脉、中幼粒细胞、乳酸脱氢酶、培哚普利片
R44;R65
2014-07-09（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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