房颤时无Ashman现象的室内差异性传异1例

摘要：

@@患者，女，85岁。因咳嗽、胸闷、气促5 d，加剧1 d入院。临床诊断：冠心病，心房纤颤，心功能二级。心电图(见图1)示：P波消失，代之以大小不等、形态不同的f波，R-R间隔绝对不齐，由0.40～0.65 s，心室率平均130次/min，可见间歇出现呈右束支阻滞型的QRS波群，时限0.12 s，R1-R4间期由0.42～0.65 s，均为右束支阻滞图形，而R4-R5间期为0.46 s，R５形态即恢复正常。其他部分右束支阻滞图形有连续2～4个出现，该种波形出现时，其前亦无“长-短R-R周期”规律，即无Ashman现象。心电图诊断：异位心率-快速型心房纤颤伴室内差异性传导，部分伴蝉联现象。
讨论　在房颤时，间歇出现的右束支阻滞征，分清是病理性还是干扰性所致，可为临床提供治疗根据。本例心电图征无经典的室内差异性传导长-短R-R周期现象，说明该右束支传导阻滞征不是由于R-R周期长，不应期就长，R-R周期短，不应期也短所致。而是由于f波连续下传右支时，在右束支内连续产生不应期，连续下传的f波到来时，都遭遇到一f波不应期，使激动只能从左束支下传，并由左心室经过室间隔，逆向除极右心室，连续产生了几个右束支阻滞图形的QRS波。另外，由于f波频率越快，不应期越短，当f波恰好遭遇到该系统应激期时，激动能正常下传心室，QRS波就恢复正常图形。室内差异性传导是室相性的，而间歇性右束支阻滞图形是病理性的，是由于周期性右束支不应期病理性延长所致。鉴别出这两种诊断的心电图线索是：短R-R间期时出现正常QRS波。

机标关键词：房颤、室内差异性传导、右束支阻滞、不应期、心电图诊断、周期性、图形、病理性、左心室、快速型心房纤颤、右束支传导阻滞、间歇性、形态、临床诊断、室间隔、蝉联现象、左束支、右心室、心室率、心功能

所属期刊栏目：22

分类号：R541(心脏、血管（循环系）疾病)

在线出版日期：2004-01-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共1页

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