小儿麻疹并发急性肾功能衰竭1例

摘要：

@@患者，女，7岁，4岁时已被他人收养。因发热、咳嗽、咳痰2 d，于1999年10月6日随母亲来我院门诊治疗，当时门诊医生按感冒处理，给予肌注庆大霉素4万u，复方氨基比林1 ml。次日早晨患儿发热未退，体温逐渐升高(最高达40℃)，并出现全身中毒症状：乏力、食欲不振、恶心呕吐、嗜睡、结膜充血、流泪、畏光、眼睑浮肿、附着分泌渗出物，咳嗽咳痰加剧、声嘶、咽充血；耳后、发际、颈部、面部、躯干部自上而下逐渐出现皮疹。患儿家属才知道小儿患麻疹，故未再就医，在家自找清热解毒中草药给小儿服用。约4 d后小儿体温下降，麻疹消退，但逐渐出现少尿无尿、疲乏、精神淡漠、嗜睡、不欲进食，颜面、腹部、双下肢轻度浮肿，即到医院检查。血常规：WBC 1.3×10９／L，轻度核左移；RBC 3.2×1012／L，Hb 80 g/L；尿常规：尿蛋白(++)，红细胞(+)，白细胞(2～3个)；血生化：尿素氮16 mmol/L, 二氧化碳结合力20 mmol/L，钾5.6 mmol/L,钠130 mmol/L，氯化物98 mmol/L。根据以上检查考虑急性肾功能衰竭，即收住儿科观察。住院期间，经积极抗感染、纠正水电解质紊乱，利尿合剂、血管扩张剂等应用，治疗几天患儿仍无尿，急送上级医院作血透治疗2次，效果不佳，患儿仍无尿，最终死亡。　　讨论　小儿麻疹并发急性肾功能衰竭临床确实罕见，其发病迅速，病因、病理复杂多变，治疗难度大，病死率高，临床多见并发急性肾炎，而肾病综合征则次之。本例很可能属中毒及败血症引起，麻疹病毒侵入呼吸道后，在呼吸道上皮细胞及附近的淋巴结内繁殖，随后进入血流，引起病毒血症。患儿未进行过免疫注射，此次可能感染病毒数量多，加上机体抵抗力低，继发严重细菌感染，引起周围循环衰竭，导致急性肾功能衰竭。祖国医学认为，麻疹是由病毒之邪，经口鼻传入人体而发病，邪毒首先侵犯肺卫，后传入气分，若机体抵抗力弱，或麻毒较重，或治疗护理不当，至使邪毒内传入营入血，则出现逆证，重证。引起急性肾功能衰竭是否与确诊为麻疹前应用过庆大霉素有关?庆大霉素可引起可逆性肾毒性以致急性肾功能衰竭文献已有报道，但一般要注射庆大霉素几天才会出现毒性作用。此病例仅注射一次庆大霉素4万u，而且没有过量，不足以说明问题。另一方面，考虑此例是否对氨基糖甙类抗生素过敏?因观察例数太少，有待今后临床进一步探讨。

机标关键词：麻疹、急性肾功能衰竭、庆大霉素、治疗、患儿、病毒、氨基糖甙类抗生素、呼吸道上皮细胞、二氧化碳结合力、注射、周围循环衰竭、临床、感染、复方氨基比林、抵抗力、血管扩张剂、电解质紊乱、祖国医学、自上而下、住院期间

所属期刊栏目：22

分类号：R692(泌尿科学（泌尿生殖系疾病）)

在线出版日期：2004-01-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共1页

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