右侧大脑基底节出血引流术后并发“气脑”1例

摘要：

@@患者，女，76岁。因高血压右侧大脑基底节出血作了血肿穿刺尿激酶引流术，术后第1天患者即清醒，术后第4～5天精神明显好转，语言清晰，对答如常，右侧肢体活动如常，左侧肢体仍瘫，但到了第6天患者再次昏迷。急作头颅CT检查发现出血灶积血很少，但血肿腔明显扩大，大量积气，并中线结构明显左移。考虑再次昏迷的原因是由“气脑”所造成，从引流管注入生理盐水将气体驱出，然后放出生理盐水，并采取措施不给气体再进入血肿残腔。经上述处理后患者恢复清醒，复查头颅CT积气量减少了3/5。以后患者精神状况逐日转佳。
讨论　老年患者在开颅术后或血肿穿刺引流术后出现“颅腔积气”的现象在临床上并不少见，但引起对脑的压迫并出现中线结构移位乃至脑疝表现的却非常少见。该患者在右侧基底节出血引流术后出现如此严重的“气脑”是因为患者脑萎缩较重，颅腔空间较多，产生负压，血肿引流后留有残腔，再加上老年人脑萎缩，脑组织膨胀力差，血肿残腔迟迟不闭合，在换无菌袋时空气从引流管进入血肿残腔，由于大气压高于颅内压，迫使血肿腔扩大，致使脑组织受压。又由于空气进入后对侧大脑压力低于患侧，由于压力差的关系迫使中线结构向对侧移位，形成脑疝。预防的办法是换无菌袋时先夹闭引流管近端，不给气体进入，然后再换袋。将引流管抬高也不利于空气的进入，但也不利于积血的引流，因此一般不采用抬高引流管的办法。治疗可注射生理盐水进入血肿残腔将气体驱出，然后将生理盐水引流出来，这样将大部分的气体驱出后缓解了气体对脑组织的压迫，使移位的中线结构复位，剩余的少部分气体让其自然吸收。

机标关键词：脑基底节出血、引流管、术后第、血肿穿刺、中线结构、注射生理盐水、患者、气体、残腔、脑组织、移位、血肿腔、尿激酶引流术、脑萎缩、空气、左侧肢体、自然吸收、肢体活动、压迫、血肿引流

所属期刊栏目：22

分类号：R74(神经病学与精神病学)

在线出版日期：2004-01-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

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