腕管综合征误诊为颈椎病1例

摘要：

患者， ，女性，45岁，右上肢麻木2 a余，加重2周入院。患者系家庭妇女，2 a前无明显诱因出现右上肢麻木，偶有酸胀、无力感，麻木以桡侧3个手指为著，连续甩手后症状稍有缓解，有“落枕”史，颈部有轻度不适，在多家医院均按颈椎病诊治，无缓解。近2周来患肢桡侧3个手指麻木加剧，疼痛感明显，影响日常劳动。入院查体：颈软，活动正常，压颈试验阴性。双侧肢体肌容积正常，肌力正常，右侧桡侧3个手指感觉减退，左侧食指末端有轻微麻木感，腕以上无改变，腱反射正常，Tinel征阳性。X线片示椎体前后缘有轻度骨质增生，颈椎MRI示无明显异常。使用DANTEC 8000型肌电诱发电位仪在屏蔽室内、室温25℃，双上肢末端温度35～36℃时测定双侧正中神经、尺神经的SCV(指至腕段顺向性感觉传导速度)、MCV(肘至腕上、腕段)，测SCV：正中神经(食指)、尺神经(小指)，针电极在腕部记录。扫描速度2 ms/Div，灵敏度1～5 μV/Div，平均叠加150次，刺激频率3 Hz；测MCV：双正中神经、尺神经，用针电极在掌长肌、拇短展肌及外展小指肌记录，扫描速度3 ms/Div，灵敏度200 μV/Div～2 mV/Div，刺激频率1 Hz。检查结果：右侧正中神经SCV未引出反应，MCV(肘至腕段)为21.3 m/s；左侧正中神经SCV为34.2 m/s，以上结果均明显低于正常值：双侧正中神经(肘至腕上段)及双侧尺神经SCV、MCV均在正常值范围内：55.1～67.9 m/s。肌电检查双侧拇短展肌，外展小指肌各项指标均正常：无自发电位，募集干扰相，运动单位电位时限分别为左侧9.6 ms,9.4 ms；右侧9.8 ms,10.0 ms。结果提示：双侧正中神经于腕以下段呈不完全性神经性受损。临床诊断为腕管综合征，在本院骨科作右侧腕横韧带切断术，左侧予康尼克通-A20 mg腕管内注射后，症状完全消失。
讨论　腕管综合征是由于正中神经在腕管内受压而致手指麻木，疼痛或鱼际肌麻痹的一种常见病症，常为双侧。疼痛常向肘部及肩部扩展，易误诊为颈椎病。当腕管变性、管口腔狭窄或穿过腕管的内容物增大时易出现桡侧3个半手指麻木、疼痛症状，疼痛以夜间或清晨较明显，有时放散至肘部，甩手后可以减轻或消失。检查中可见不经过腕管的尺神经末端感觉和运动传导速度正常，腕以下段正中神经感觉和运动纤维传导速度减慢，正中神经分布区感觉迟钝，压迫患者腕管内正中神经1～2 min，麻木及疼痛感加重，而颈椎病无此特点。本例患者发病2 a，主要表现为手麻，曾有“落枕”史，按颈椎病治疗不愈，肌电检查及手术治疗显效可明显诊断。

机标关键词：腕管、误诊、正中神经、上肢麻木、尺神经、疼痛感、颈椎病、运动传导速度、手指、扫描速度、拇短展肌、肌电检查、患者、刺激频率、肌电诱发电位仪、症状、针电极、运动单位电位、灵敏度、管内

所属期刊栏目：21

分类号：R681.7(骨科学（运动系疾病、矫形外科学）)

在线出版日期：2004-01-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共1页

页码：封三