结肠恶性淋巴瘤误诊结肠癌一例

摘要：

@@结肠恶性淋巴瘤属少见病例，极易同结肠癌，克隆病等占位性病变相混淆，现有检查术前不易确诊，本文1例经手术病理证实，现报道如下。
病例报告　患者男性，43岁。右下腹肿物，伴腹泻、血便1月余，每日大便约3～4次。查体：腹平软，右下腹可触及一约10cm×10cm大小的肿物，质硬、活动度差，无压痛。实验室检查：白细胞：4.9×109/l，红细胞：3.63×1012/l，血红蛋白：112g/l，淋巴细胞32%，中性粒细胞：68%。B超示右下腹肠管粘连迂曲，伴肠间积液。
X线气钡双重造影：升结肠近端与回肓部间可见有一狭窄段，狭窄段长约6cm，并有管壁的破坏，不光整。狭窄段可见形状不规则的充盈缺损，并有小龛影存在，充盈缺损与正常肠管分界清晰，未见有明显的移行改变。腹部加压后可见肠管活动度差。管壁僵硬。X线诊断：结肠癌(图1)。
CT右中、下腹可见一大小约13.7cm×12.9cm×10.1cm大小不规则形状团块影，周围为厚壁软组织，其CT值为＋40.8和＋33.6，中心为低密度气液体。邻近肠管受挤压，且结构紊乱。CT诊断考虑升结肠占位(图2)。
手术所见及病理结果：肿物于右下腹回肓部，其大小为20cm×10cm×10cm，基底较宽，并且较为固定，质硬较脆，肿块形状不规则表面不平坦，并向腹部正中蔓延，大网膜呈结节样改变，胃大弯侧淋巴结增大，镜检：淋巴结结构消失，细胞浸润包膜，瘤细胞中等大小，可见有细胞分裂像。病理诊断：恶性淋巴瘤-中心母细胞分型。
讨论　结肠恶性淋巴瘤较为少见，仅占该部恶性肿瘤的5%。结肠淋巴瘤多见于右侧，特别是肓肠和回肠末端多见。男女性别比约为3∶1，而且又以30岁以上的男性患者多见。临床常见症状是腹部肿瘤性淋巴组织的迅速增长而形成的腹部肿块。结肠受肿瘤侵害引起组织坏死脱落而出现便血症状，伴有腹泻、腹胀、部分肠梗阻，以及肠套叠等症状。
在影像学方面由于结肠淋巴瘤的生长的方式及发展范围的不同，而造成影像学的表现各有不同。因此在影像应同结肠癌和结肠克隆病相鉴别。而本例患者在造影表现为明确的狭窄段而且有充盈缺损并有小龛影存在并且无明显移行改变，肠管僵硬且活动度差。而CT表现为显著的环状增厚，形状不规则的肿块影。以上表现均为结肠癌相类似。因此在影像诊断时应注意与临床症状密切结合，必要时应与其他检查相结合，以减少影像诊断中的误诊现象。

机标关键词：结肠癌、恶性淋巴瘤、误诊、右下腹、狭窄段、充盈缺损、不规则、影像诊断、结肠淋巴瘤、肠管、活动度、症状、形状、腹部、肿瘤、肿块、影像学、升结肠、气钡双重造影、淋巴结

所属期刊栏目：16

分类号：R735.3+5(肿瘤学)

在线出版日期：2004-01-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共1页

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