经皮穿刺肾上腺肿瘤化学灭活术中护理

摘要：

@@肾上腺肿瘤在临床上较常见Rossi R等[1]报道应用经皮穿刺肾上腺注射酒精治疗肾上腺皮质腺瘤取得较好效果。我科2000年3月～10月对6例肾上腺肿瘤患者行经皮穿刺肾上腺肿瘤化学灭活术（Percutaneous Adrenal Neoplasm Chemical Ablation，PANCA），随访1～8个月，效果令人满意。现将术中护理报告如下。
临床资料　6例病人，男、女各3例，年龄介于32～64岁，均以高血压为主诉，病程3年至20年不等。6例中1例经手术证实，2例经细胞学穿刺证实，另3例为典型的临床和影像学表现。6例中嗜铬细胞瘤1例，小腺瘤4例，肾上腺肿瘤1例。
术前准备　1. 病人准备：首先向病人讲清治疗的目的与方法及其基本原理和优点，取得病人的充分理解和合作。询问病史，了解有关化验检查结果及影像特点。总之，要对病人的情况有充分了解，做到心中有底。术前禁食6h。
2. 手术准备：常规消毒CT扫描室，备碘复、无菌纱布、棉签、10ml注射器2支、心电监护仪、听诊器、创可贴、肾上腺穿刺器械一套、消毒敷料包一个。
穿刺治疗　1. 操作步骤：病人取俯卧位于CT扫描床上，建立二个静脉通道，安置心电监护仪，测量好术前的呼吸、心率、血压及血氧饱和度并作好详细记录。
常规消毒铺巾，行CT扫描确定穿刺平面和穿刺进针点，局部浸润麻醉，在CT引导下行穿刺术，当穿刺针到达肿瘤最大径线平面中心后，如病人无不适，即用注射器抽取50%醋酸据肿瘤大小向肿瘤内缓慢注入2～6ml，并随时询问病人有无不适。在穿刺及注药时一定要密切观察血压和心率的变化，如心率超过150次/分，收缩压超过200mmHg，要立即注射酚妥拉明（Regitine）。术毕常规消毒穿刺部位，适当加压止血后，加盖创口贴即可。整个手术约需60～70min。
2. 术中护理　6例病人术前10min口含美菲康10mg，在整个介入治疗过程中未出现严重并发症，仅在注药时有轻微胸背部胀痛感，两例暂停注射后，疼痛即减轻、消失，一例肌注杜冷丁100mg后症状缓解、消失。59岁女性病人在注药过程中心率两次从术前110次/分降至77～78次/分，暂停注药后，休息10min，观察心电监护仪至心率恢复至95次/分时再接着注射。64岁男性嗜铬细胞瘤患者在快注完药时，血压由术前19.2/12.7Kpa（144/90mmHg）渐升至24/14.7Kpa（180/110mmHg），休息10min后，未作处理，血压恢复正常。
3. 结果：病人术后第二天，血压即降至正常范围。术后一月CT复查，示瘤区囊变坏死，血压、血钾及肾上腺功能各项生化指标均正常。6例病人在术后一月回访时诉已停服降血压药物，32岁女性病人体重由术前101公斤降至85公斤。
讨论　1. 心理护理：肾上腺肿瘤虽多为良性，但病人症状多有血压高，“肿瘤”会给病人造成沉重的心理压力，而且PANCA在国内文献未见报道，我们在大陆首先开展此术，因此，应耐心向病人讲明治疗的目的方法、基本机制、较其它治疗方法的优点等，取得病人的充分理解和合作，保证治疗的顺利完成。

机标关键词：经皮穿刺、肾上腺肿瘤、化学灭活、女性病人、血压、心电监护仪、治疗、注射器、常规消毒、心率、嗜铬细胞瘤、Chemical Ablation、注药、术中护理、充分理解、肾上腺皮质腺瘤、术后、手术、扫描、临床

所属期刊栏目：16

分类号：R815;R736.5(放射医学)

在线出版日期：2004-01-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

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