类风湿关节炎合并自发性气胸1例
@@患者,女,34 岁.以反复全身多关节疼痛8 年,近日疼痛加剧伴皮肤溃烂2 个月为主诉,于2012年9 月18 日收治入院.患者入院前8 年渐起双侧掌指关节(MCP)、指间关节(PIP)、腕关节、肘关节、肩关节、膝关节、颞颌关节疼痛,双手第2,3,4 第一指间关节肿胀,活动障碍,僵硬.实验室检查:WBC 12.6×109·L-1,Hb 90 g·L-1,PLT 31×109·L-1,ESR 55 mm·h-1,CRP 100 mg·L-1,RF 120 IU·mL-1,抗CCP 抗体205 RU·mL-1,血清AKA 阳性.X 线示:双手骨质疏松,骨侵蚀,关节畸形,半脱位,尺侧偏斜.胸片报告未发现明显异常.诊断为类风湿关节炎(RA),在门诊长期规律予以甲氨蝶呤加硫酸羟氯喹等药物治疗后,症状缓解,后病情反复,3 年来未规则诊治,长期卧床.入院前2 个月,上述症状加剧,双腕关节、第2,3,4,5 第一指间关节、肩关节疼痛,伴活动受限.心悸、发热,体温波动38.5 ～ 38.7 ℃,无咳嗽,在当地卫生室经抗感染治疗无效.既往无气胸病史,无慢性肺部疾患,无结核病史.体格检查:体温38.1 ℃,脉博140 次·min-1,呼吸25 次·min-1,血压 90/50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 Kpa).身高160 cm,体质量42 kg.双肺呼吸音粗,可闻及湿性啰音,以左侧为甚.第2,3,4,5 第一指间关节梭状肿胀、压痛,双手尺侧偏曲,活动受限,左肘关节肿胀、压痛明显,双下肢中度浮肿.骶尾部、双侧坐骨结节、右侧髂嵴、左侧髂嵴、双膝外侧、左侧足跟、右侧足跟见压疮,面积分别约为6 cm×6 cm、9 cm×5.5 cm、6 cm×5 cm、3.5 cm×4 cm、2.5 cm×2.5 cm、5 cm×9 cm、4 cm×8 cm,中间皮肤溃烂,皮下发黑、坏死,见少许渗液.WBC 7.6×109·L-1,GR 0.95,Hb 80 g·L-1,PLT 21×109·L-1.CRP > 200 mg·L-1,hs-CRP > 5 mg·L-1.胸部X 线片示:右上肺斑点及斑片阴影,未见肺间质病变.诊断:①类风湿关节炎;②皮肤血管炎;③肺部感染.经抗感染、环磷酰胺等药物及局部皮肤清创换药等治疗,体温正常,肺部啰音消失,皮损范围明显缩小.2012 年10 月20 日因突发咳嗽、气喘、左侧胸痛, 体检发现左侧胸廓饱满
关节炎、类风湿、自发性气胸
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R68;R6
2013-07-29（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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