同步放化疗联合肠内营养支持:食管鳞状细胞癌合并恶性瘘患者的根治策略
背景与目的 同步放化疗 (concurrent chemoradiotherapy, CCRT) 可显著提高食管鳞状细胞癌 (esophageal squamous cell carcinoma, ESCC) 合并恶性瘘患者的生存率.最近的临床证据已经表明营养不良患者可从肠内营养中获益.本研究旨在验证在肠内营养支持下, 发生恶性瘘的ESCC患者可能完成CCRT, 并获得长期生存.方法 我们回顾了2010年1月至2012年12月在中山大学肿瘤防治中心接受根治性CCRT的652例ESCC患者的病历.回顾性评价了40例食管癌合并恶性瘘患者的治疗结局及毒副反应.40例患者均接受了CCRT治疗, 治疗前、中、后由临床营养师进行营养风险筛查 (nutrition risk screening, NRS) 评价.22例患者接受鼻胃管, 18例接受经皮内镜胃造瘘术营养支持.中位能量摄入量为2166 kcal/d.在CCRT完成后的第3个月进行治疗反应评估.结果 中位随访时间为18个月 (范围:3–39个月), 患者1年总生存 (overall survival, OS) 率为62.5％, 估计OS的时间为25.5个月.单因素分析显示, NRS评分 (P=0.003) 、NRS评分增加 (P=0.024) 、瘘闭合 (P=0.011) 、治疗反应 (P ＜0.001) 与OS显著相关.多因素分析显示肿瘤反应 (P=0.044) 和NRS评分增加 (P=0.044) 是OS的独立预后因素.观察到3级呕吐8例 (20.0％), 3级中性粒细胞减少症11例 (27.5％), 3级咳嗽13例 (32.5％), 治疗期间死于大出血2例 (5.0％) .结论 CCRT联合肠内营养支持治疗ESCC合并恶性瘘患者是有效的;患者治愈机会增加, 尤其是那些完全缓解并表现NRS评分增加的患者.需要对接受CCRT的T分期较晚ESCC患者仔细观察和营养支持.
食管鳞状细胞癌、恶性瘘、放疗、同步化疗、肠内营养支持
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国家教育部留学回国人员科研启动基金;国家自然科学基金81301932;大学癌症基金会通过德克萨斯大学MD安德森癌症中心的姊妹机构网络基金;美国国立卫生研究院通过MD安德森癌症中心支持基金CA016672
2019-05-31（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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