局部晚期肝癌肝移植患者围手术期凝血功能变化

摘要：

背景与目的:肝移植逐渐成为治疗肝癌的一种有效措施,凝血功能改变是其同手术期管理的重要内容,本研究探讨局部晚期肝癌肝移植患者围手术期凝血功能改变,旨在为围手术期患者凝血功能的管珲提供依据.方法:同顾性分析我院2003年9月至2007年1月行肝移植的局部晚期肝癌31例患者资料,比较患者肝移植术前、术中无肝期、术后l周内的血小板(platelet, PI.T)计数、血浆凝血酶原时间(prothrombin time, PT)、活化部分凝血酶原时间(activated partial thromboplastin time,APTT)、血浆纤维蛋白原(fibrinogen, Fib)、血浆凝血酶时间(thrombin time, TT)和国际标准化比值(international normalized ratio, INR)等凝血指标的测定结果,分析围手术期凝血功能的变化,同时分别根据肝硬化程度和child-push评分进行分组分析.结果:凝血指标术前总体水平大致正常.术中无肝期及术后大部分天数中6项指标与术前相比有统计学意义(P<0.05).PT、APTT、TT 和INR的升高以及Fib和PLT的降低以无肝期最为显著[PT(19.51±3.78) s vs (14.16±1.46) s;APTT (77.01±30.51) s vs (40.19±4.11) s;TT (27.50±15.10) s vs (19.46±3.05) s;INR (1.61±0.37) vs (1.11±0.16); Fib (1.73±0.70) g/L vs(3.38±1.00)g/L; PLT(108±60)×109/L vs (184±108)×109/L,所有指标P<0.01].在术后1周内,延长的PT,APTT、TT和升高INR逐渐回落.其中APTT低于术前观察值.且有显著统计学意义(32.05±6.50) s vs (40.19±4.11)s, P<0.01),这些指标的改变多发生在术后第1～2 d.降低的Fib和PLT恢复较慢,术后1周两者的观察值与术前相比仍有统计学差异[Fib (2.13±0.53)g/L vs(3.38±1.00)g/L.P<0.01:PLT(145±90)×109/L vs (184±108)×109/L,P<0.05], 但其值已处在正常的参考值范围内.在肝硬化和Child-Pugh评分分组分析中,肝硬化中重度组及child-push水平B组患者同手术期低凝状念更为明显,但多集中在术前到术后1～2 d.结论:局部晚期肝痛患者肝移植围手术期,其凝血功能存在着由低凝向高凝或正常凝血状态渐变的趋势,术中无肝期、术日及术后1～2 d要预防出血.而术后1周左右要重点预防血栓形成.肝硬化程度及child-push水平分级对于评价术后凝血功能紊乱有一定价值.

关键词：肝肿瘤、肝移植、凝血功能、围手术期

所属期刊栏目：27

分类号：R735.7;R73-35+2(肿瘤学)

在线出版日期：2008-09-01（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共5页

页码：743-747