造血干细胞移植治疗慢性髓系白血病的疗效分析

摘要：

背景与目的:慢性髓系白血病( chronic myelogenous leukemia, CML)是一种常见的恶性血液疾病,造血干细胞移植( hematopoietic stem cells transplantation, HSCT)是治疗 CML最主要的手段.本研究评价自体( auto-)或异体( allo-) HSCT治疗 CML的临床疗效.方法: 44例 CML患者接受 HSCT治疗,其中 8例采用净化 auto-HSCT, 30例采用相关 allo-HSCT, 6例采用无关 allo-HSCT;预处理方案: 31例接受 TBI+ CY(全身放疗+环磷酰胺)方案, 12例采用改良 BuCY(羟基脲、马利兰、阿糖胞苷、环磷酰胺 )方案, 1例采用 MACC(马法兰、阿糖胞苷、环磷酰胺、环已亚硝脲)方案;移植物抗宿主病( GVHD)预防:相关移植采用 CsA+ MTX(环孢素 A+甲氨蝶呤)方案,无关移植采用 CsA+ MTX+ MMF(霉酚酸酯)+ ATG(抗胸腺细胞球蛋白)方案.此外,移植前加速期和急变期患者单用 CsA. Kaplan-Meier生存模型评估移植后无病生存.结果: 8例接受激活骨髓( ABM)联合反义寡核苷酸或联合 STI571体内外净化 auto-HSCT后,除 1例死于移植中相关并发症外,其余均获得部分或完全细胞或分子遗传学缓解,其中 1例急变期患者血液学完全缓解( CR)后移植获分子遗传学 CR达 81个月. 36例 allo-HSCT患者除 1例死于肝静脉闭塞综合征( hepatic veno-occlusive disease,VOD)和 1例移植前急变患者移植后无效以外,其余患者均获 CR.移植中感染发生率为 38.6%, VOD发生率为 9.1%,出血性膀胱炎( hemorrhagic cystitis,HC)发生率为 15.9%,巨细胞病毒( CMV)性肺炎为 11.4%, VOD、 HC和 CMV肺炎均发生在 allo-HSCT患者.急性 GVHD发生率在相关与无关移植中分别为 40.0%与 33.3%,在相关移植中慢性 GVHD发生率为 43.4%.移植相关死亡率在自体与异体 HSCT中分别为 12.5%与 16.7%, auto-HSCT复发率为 37.5%,相关 allo-HSCT复发率为 13.3%.移植后 5年无病生存率在自体与相关异体移植中分别为 18.7%与 53.7%.移植前慢性期与加速期和急变期患者相关 allo-HSCT后 5年无病生存率分别为 66.4%与 26.7%.结论: allo-HSCT对 CML患者,尤其是慢性期患者具有较高的临床治愈率; CsA+ MTX+ MMF+ ATG四联方案在无关 allo-HSCT中应用能降低移植后急性 GVHD的发生率及程度;采用净化骨髓自体移植能延长 CML患者生存期,甚至少部分患者可获得临床治愈.

关键词：慢性髓系白血病、造血干细胞移植、疗效

所属期刊栏目：23

分类号：R733(肿瘤学)

资助基金：国家自然科学基金399070706;广东省社会发展科技攻关项目2002C30308

在线出版日期：2004-06-18（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共4页

页码：426-429