双瓣叠加法修复鼻中隔大穿孔1例

摘要：

1 临床资料 患者,女,30岁,因鼻内镜术后鼻中隔穿孔1年收治入院.患者于10年前无明显诱因下出现流脓涕,色黄质稠,伴鼻塞,间断口服药物(具体不详)治疗,症状未见明显改善.1年前于外院就诊,诊断:慢性鼻窦炎不伴鼻息肉,行鼻内镜手术,术后门诊随访期间再次出现流黄脓涕,伴头晕、闷胀等不适,并出现涕中带血.经鼻内镜检查发现鼻中隔穿孔,予外用药物(具体不详)涂抹穿孔处治疗,但穿孔未缩小反而逐渐增大,否认梅毒、结核等病史.遂于2018-03-22来我院门诊就诊.经鼻内镜检查提示:鼻中隔前段大穿孔,双侧下鼻甲肿胀,未见鼻腔新生物;未见鼻中隔矫正术切口痕迹(图1A).鼻窦CT平扫示:双侧上颌窦、左侧蝶窦炎症(图1B).综合上述病史、症状、体征及辅助检查结果分析,该鼻中隔穿孔可能与鼻内镜手术有关.入院完善相关检查,排除手术禁忌,鉴于患者患有慢性鼻窦炎,围术期予以盐酸左氧氟沙星注射液(0.2 g,2次/d,静脉滴注)抗感染治疗.于2018-03-27在气管插管静脉复合麻醉下行鼻内镜下鼻中隔穿孔修补术,术中见鼻中隔前部大穿孔,前后径约2.5 cm,上下径偏前0.9 cm,偏后0.5 cm,穿孔上方黏膜增厚.用2 %利多卡因加0.1 %盐酸肾上腺素(5 ml∶1 ml)棉片行双侧鼻腔黏膜收敛表面麻醉2次,每次间隔3～5 min,以扩大术野.自左侧鼻中隔穿孔缘11∶00方向为起点,用15号小圆刀取前上绕后下的黏膜切口,直达软骨及骨面,分离穿孔上缘,制作蒂在穿孔后上方的黏软骨-骨膜瓣(大小约3.5 cm×1.5 cm),以黏膜瓣能充分覆盖穿孔为原则;分离穿孔前缘及下缘,与带蒂黏膜瓣的前缘及下缘用5-0可吸收线间断缝合各2针;同法在右侧鼻中隔穿孔下方及鼻底取蒂在后下方的黏骨膜瓣,大小与左侧相当,分离穿孔边缘右侧黏软骨-骨膜,翻转黏膜瓣使其前缘及上缘与鼻中隔穿孔的前缘及上缘紧密贴合,用可降解耳鼻止血绵(纳吸绵)填塞双侧鼻腔并固定黏膜瓣2 w.出院后予左氧氟沙星滴眼液滴鼻,每次每鼻各2滴,3次/d,以预防感染.术后第19天复查鼻内镜:黏膜愈合良好(图1C).后随访8个余月,伤口愈合良好,未再发生穿孔(图1D).

关键词：鼻中隔、内窥镜检查、穿孔

所属期刊栏目：28

分类号：R764.9+2;R322.31;TU375.2

在线出版日期：2021-06-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共2页

页码：261-262