喉咽癌颈淋巴结清扫术后双侧乳糜胸1例

摘要：

1临床资料患者，男，62岁，因反复咽痛2个月余，2014-06-13入院，无声音嘶哑及饮水呛咳，咽部疼痛，进食时疼痛加重，无进食梗阻感。入院查体：右上颈可触及大小约2.5 cm×2.0 cm肿大淋巴结，表面尚光滑，无搏动感，活动差，质中，无压痛。喉咽后壁可见大小约1.5 cm×1.0 cm的溃疡面，会厌未受侵犯，抬举好，双侧声带未见明显新生物。入院后予以行喉咽部肿物活检术，术后病理示：鳞状细胞癌I级，确诊为喉咽癌。2014-06-19局部麻醉下行气管切开+全身麻醉下行喉咽癌联合根治术，术中行双侧颈部II、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ区淋巴结清扫，在清扫左侧Ⅳ区淋巴结时，见胸导管暴露，并见有少量清亮液体持续流出，即考虑有淋巴瘘，予缝扎处理后，肉眼未见明显淋巴渗液。后关闭术腔前，反复检查静脉角处，未见有淋巴液渗出，于双下颈各留置一根负压引流管，关闭术腔。颈部予以加压包扎。术后第l天起即给予鼻饲肠内营养治疗，无不适情况，双下颈负压引流管通畅，右侧引流量约28 ml，左侧引流量约13 ml。术后第2天无特别不适，右侧引流量约55 ml，左侧引流量约15 ml。量较前日增多，考虑为患者颈部加压包扎松动，压力不够所致。予以更换切口敷料，重新加压包扎。患者第3天右侧引流管引流量约19 ml，左侧引流管引流量约12 ml，皆为淡红色液体。于当日13时患者在无明显诱因下诉呼吸急促，平卧较困难，听诊左肺呼吸音较弱。予以急诊行肺部CT后提示双肺大量胸腔积液。立即请心胸外科行胸腔穿刺出乳白色絮状浑浊液体，考虑乳糜瘘；并行双侧持续胸腔闭式引流，共引流出黄白色乳糜样液体右侧约1400 ml，左侧约400 ml，之后患者呼吸困难症状明显改善。

关键词：下咽肿瘤、颈淋巴结清扫术、乳糜胸

分类号：R73;R47

在线出版日期：2015-12-17（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共1页

页码：574-574