限制性液体管理策略对重型颅脑损伤患者的临床效果:51例前瞻性随机对照临床试验

摘要：

目的 探讨限制性液体管理策略对重型颅脑损伤患者的应用效果.方法 采用前瞻性随机对照研究,选择蚌埠医学院第一附属医院2019年1月～2020年6月收治的预计ICU住院时间≥7 d的重型颅脑损伤术后患者,按随机数字表法,分为治疗组(行限制性液体管理策略,n=25),对照组(行常规液体管理策略,n-=26).收集手术时间、术中液体平衡数据,分别在术后入ICU时和入ICU1、3、7 d行超声测量视神经鞘直径(ONSD)、大脑中动脉动指数(MCA-PI)、下腔静脉直径(IVC),并收集相应时间点格拉斯哥昏迷评分(GCS)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、瞳孔直径、平均动脉压、心率、累计液体平衡等资料,记录机械通气时间、ICU住院时间和28 d病死率.结果 两组患者在手术时间、术中液体平衡、入ICU时ONSD、MCA-PI、IVC等方面差异没有统计学意义(P＞0.05).累计液体平衡:两组1d均为正平衡,3～7 d为负平衡,相同时间点,治疗组负平衡量显著大于对照组(P＜0.05),且随治疗时间延长,负平衡量不断加大.ONSD、MCA-PI均呈现先高后低的趋势,两组1d就较基线增大(P＜0.05),组间无差异(P＞0.05),3d达到峰值,7d下降,相同时间点治疗组明显低于对照组(P＜0.05)0NSE在1 d两组无差异(P＞0.05),在3 d升高到峰值,对照组更高(P＜0.05),7d治疗组回落至1d水平,对照组仍高于1d.两组28d率无明显差异(P＞0.05),治疗组机械通气时间、ICU住院时间、气管切开数量均少于对照组(P＜0.05).结论 应用限制性液体管理策略能更好地实现液体负平衡,减轻脑水肿,降低ONSD、MCA-PI.改善NSE、GCS等预后指标.減少机械通气时间和ICU住院时间,降低气管切开率,但对28d病死率无影响.

关键词：重型颅脑损伤、限制性液体管理策略、视神经鞘直径、大脑中动脉搏动指数、神经元特异性烯醇化酶

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资助基金：安徽省2016年省级临床重点专科建设项目[卫科教秘201727号;蚌埠医学院转化医学重点专项项目

在线出版日期：2021-03-15（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共5页

页码：111-115