早期误诊为猩红热的葡萄球菌性皮肤烫伤样综合征1例

摘要：

1临床资料患者，男，5岁。因“高热4天，伴皮疹2天”于2014-12-9至本院就诊。患者于12月5日发病，无明显诱因发热，最高体温39.4度，无寒战，给予服“布洛芬混悬剂”体温可降至正常。伴有咽痛，无咳嗽及流涕，发病次日，于当地医院给予静脉滴注抗菌药物“头孢替安”3天，发病第3天，面部及颈部皮肤潮红，无明显瘙痒，给予服“扑尔敏片”后，无明显减轻，伴有少量黄鼻涕，单声咳嗽，无痰。因持续高热，咽痛较前加重，于12月9日以“猩红热？”收住院。入院查体：T 38.7℃， P 102次/分，R 24次/分，BP 110/70 mmHg，体质量20 kg。神志清晰，精神差，双侧面颊部，颈部及前胸部皮肤弥漫充血，皮肤皱褶处未见巴氏线，无抓痕，皮疹处皮肤无触痛。鼻腔少量黄色分泌物，扁桃体2度肿大，表面未见脓性分泌物，口腔黏膜光滑，口唇黏膜干燥，无脱皮及皲裂，无紫绀。心、肺、腹未见异常。入院查血常规：白细胞计数14.0×109/L，中性粒细胞比例80.5%。考虑诊断猩红热，给予青霉素400万U/天，分次静滴3天，患者皮疹较前增多，背部弥漫性充血。右耳轮、右侧颈部、腹部皮肤泛发水疱，绿豆及黄豆大，大小不等，口周放射状水疱伴黄色痂皮，部分糜烂，有少量渗液。双鼻腔较多黏稠分泌物,最高体温波动于38.6℃～40.2℃,考虑诊断：金黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（SSSS）。口周疱疹及痂皮下渗液细菌养，同时换用抗菌药物头孢曲松钠1.5 g/d，分2次静脉滴注。用药3 d，体温仍然呈驰张高热，复查血常规：白细胞计数16.0×109/L，嗜中性粒细胞百分比80.0%。给予换用抗菌药物为万古霉素0.6 g/d，分2次静脉滴注，用药后次日最高体温较前下降，用药5 d，体温恢复正常。腹部皮肤片状脱皮，创面无渗液，口周疱疹结痂，干燥无渗液，自行坐起玩耍。口周皮肤痂皮渗液细菌培养为MARS金黄色葡萄球菌，对万古霉素敏感。住院2周，痊愈出院。

关键词：4S综合征、误诊、猩红热、早期

所属期刊栏目：23

分类号：R74;R5

在线出版日期：2017-03-17（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共1页

页码：122-122