宫内外同时妊娠1例及文献复习

摘要：

1病例资料<br>　　病例，女，26岁，因停经53 d，阴道流血伴下腹钝痛9 d，加重4 h。于2015年9月1日入院。患者既往月经规律，患者2014年因异位妊娠行保守治疗。患者于2015年8月16日尿妊娠试验阳性。于2015年8月23日出现阴道少量流血，伴下腹部钝痛，无放射痛，无恶心呕吐，无肛门坠胀感，遂于8月24日到当地县人民医院进行彩超检查，彩超提示：宫内妊娠，医生建议回家口服黄体酮200 mg/d，氟哌酸400 mg/次，1天2次。8月26日凌晨出现少量流血，遂于2015年8月28日到吉林市妇产医院行彩超检查，提示：宫腔回声不均。医生建议患者住院治疗，患者拒绝，于8月31日来本院门诊，行彩超检查，提示：早孕，胚胎停止发育，子宫右侧条形回声结构，可疑增粗的输卵管？子宫右侧不均质囊实混合性回声结构（8.00 mm×7.00 mm子宫右侧不均质低回声），可疑正常卵巢组织，盆腔积液。遂于门诊行清宫术，清出组织40 g及陈旧性积血50 g，见不新鲜绒毛，出血约10 mL，送病理诊断为宫内见绒毛组织。患者于2015年9月1日晨7点钟在上厕所时突发下腹部疼痛，疼痛难忍，放射至腰骶部，伴有肛门坠胀感，伴有恶心，无呕吐，阴道少量流血，无排尿排便为求进一步诊治来院就诊，门诊以“异位妊娠”收入院。入院体格检查：体温：36.7℃，脉搏72次/min，呼吸18次/min，血压95/70 mmHg。妇科情况：外阴阴道发育正常，已婚未产型，宫颈表面光滑，宫颈口可见血性分泌物，宫颈举痛（+）、摇摆痛（+），右附件区增厚，压痛（+），左附件区未触及明显异常。辅助检查：血清β人绒膜促性腺激素（β-HCG）：47725.00 mIU/mL，血常规：Hb 85 g/L。复查彩超：子宫前位，宫体稍大，肌层回声均，宫腔内低回声区，范围3.44 cm×1.60 cm，子宫右侧可见不均质回声结构，范围9.00 cm×7.87 cm，无明确边界。左附件未见明显异常回声。盆腹腔内可见液性暗区，最大径线4.4 cm。超声提示：盆腔包块，宫外孕？宫腔内低回声包块，宫腔积血？盆腹腔积液。考虑患者妊娠破裂出血，给予阴道后穹窿穿刺，抽出不凝血5 mL，遂急诊行腹腔镜下右侧输卵管切除术、左输卵管成形术、盆腔粘连松解术。腹腔镜下探查见：盆腔内约见游离性液体300 mL,覆盖于子宫及双附件表面，大网膜因粘连浮于凝血块的表面，吸引器清除部分凝血块及血液后见子宫前位，大小正常，表面光滑。左侧卵巢大小正常，左侧输卵管增粗迂曲变形，直径约3.0 cm，伞端因粘连导致闭锁，右侧卵巢大小正常，右侧输卵管壶腹部增大，直径约8.0 cm，表面见破裂口，直径约1.0 cm，见凝血块覆于表面。肠管、大网膜与子宫及左附件间断性粘连，左附件区见一直径约5.0 cm包裹性积液。术后给予抗感染、补液，对症支持治疗，术后病理诊断：右输卵管壶腹部妊娠。

关键词：宫内外同时妊娠、阴道B超、血HCG、氨甲喋呤

所属期刊栏目：22

分类号：R71;R6

在线出版日期：2016-08-15（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共3页

页码：39-40,41