10.3969/j.issn.1009-4393.2016.22.024
宫内外同时妊娠1例及文献复习
1病例资料<br> 病例,女,26岁,因停经53 d,阴道流血伴下腹钝痛9 d,加重4 h。于2015年9月1日入院。患者既往月经规律,患者2014年因异位妊娠行保守治疗。患者于2015年8月16日尿妊娠试验阳性。于2015年8月23日出现阴道少量流血,伴下腹部钝痛,无放射痛,无恶心呕吐,无肛门坠胀感,遂于8月24日到当地县人民医院进行彩超检查,彩超提示:宫内妊娠,医生建议回家口服黄体酮200 mg/d,氟哌酸400 mg/次,1天2次。8月26日凌晨出现少量流血,遂于2015年8月28日到吉林市妇产医院行彩超检查,提示:宫腔回声不均。医生建议患者住院治疗,患者拒绝,于8月31日来本院门诊,行彩超检查,提示:早孕,胚胎停止发育,子宫右侧条形回声结构,可疑增粗的输卵管?子宫右侧不均质囊实混合性回声结构(8.00 mm×7.00 mm子宫右侧不均质低回声),可疑正常卵巢组织,盆腔积液。遂于门诊行清宫术,清出组织40 g及陈旧性积血50 g,见不新鲜绒毛,出血约10 mL,送病理诊断为宫内见绒毛组织。患者于2015年9月1日晨7点钟在上厕所时突发下腹部疼痛,疼痛难忍,放射至腰骶部,伴有肛门坠胀感,伴有恶心,无呕吐,阴道少量流血,无排尿排便为求进一步诊治来院就诊,门诊以“异位妊娠”收入院。入院体格检查:体温:36.7℃,脉搏72次/min,呼吸18次/min,血压95/70 mmHg。妇科情况:外阴阴道发育正常,已婚未产型,宫颈表面光滑,宫颈口可见血性分泌物,宫颈举痛(+)、摇摆痛(+),右附件区增厚,压痛(+),左附件区未触及明显异常。辅助检查:血清β人绒膜促性腺激素(β-HCG):47725.00 mIU/mL,血常规:Hb 85 g/L。复查彩超:子宫前位,宫体稍大,肌层回声均,宫腔内低回声区,范围3.44 cm×1.60 cm,子宫右侧可见不均质回声结构,范围9.00 cm×7.87 cm,无明确边界。左附件未见明显异常回声。盆腹腔内可见液性暗区,最大径线4.4 cm。超声提示:盆腔包块,宫外孕?宫腔内低回声包块,宫腔积血?盆腹腔积液。考虑患者妊娠破裂出血,给予阴道后穹窿穿刺,抽出不凝血5 mL,遂急诊行腹腔镜下右侧输卵管切除术、左输卵管成形术、盆腔粘连松解术。腹腔镜下探查见:盆腔内约见游离性液体300 mL,覆盖于子宫及双附件表面,大网膜因粘连浮于凝血块的表面,吸引器清除部分凝血块及血液后见子宫前位,大小正常,表面光滑。左侧卵巢大小正常,左侧输卵管增粗迂曲变形,直径约3.0 cm,伞端因粘连导致闭锁,右侧卵巢大小正常,右侧输卵管壶腹部增大,直径约8.0 cm,表面见破裂口,直径约1.0 cm,见凝血块覆于表面。肠管、大网膜与子宫及左附件间断性粘连,左附件区见一直径约5.0 cm包裹性积液。术后给予抗感染、补液,对症支持治疗,术后病理诊断:右输卵管壶腹部妊娠。
宫内外同时妊娠、阴道B超、血HCG、氨甲喋呤
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R71;R6
2016-08-15(万方平台首次上网日期,不代表论文的发表时间)
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39-40,41