Wegener肉芽肿1例报道

摘要：

1资料与方法<br>　　患者男，57岁，农民，因“咳嗽、咳痰、痰中带血1个月余”于2013年3月1日入院。咳嗽，咳痰，时有痰中带血丝，伴恶心、呕吐，呕吐为胃内容物，无呕血、黑便及发热，伴活动后心悸、胸闷、夜间不能平卧、夜尿增多，无胸痛、头痛及水肿，在院外诊断为：肺部感染，慢性肾衰竭，建议行透析治疗。病后精神差，食欲下降，小便正常，大便干结。否认“肾炎、高血压、糖尿病、冠心病、肝炎、结核”病史，无药物过敏史。体格检查：体温36.5℃，脉搏102次/min，呼吸频率22次/min，血压160/80 mmHg，神志清楚，发育正常，皮肤无黄染，浅表淋巴结未触及，颈软，双肺呼吸音粗，左肺底可闻及少许湿啰音，心界左大，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾不大，双侧肾区无叩击痛，双下肢无水肿。辅助检查：院外2013年2月20日胸部CT示：双肺感染性病变、冠状动脉壁钙化，胃镜示：胃底、胃体见陈旧性点状血痂，十二指肠球部及近降部可见散在广泛性片状糜烂灶，心电图示：左心室高压电压、T波异常，肝胆脾胰腺彩超未见明显异常，泌尿系彩色多普勒超声示：双肾实质回声增强，血常规示：红细胞2.28×1012/L，血红蛋白64 g/L，血小板264 g/L，肾功能示：血尿素氮25.83 mmol/L，肌酐739.4μmol/L，电解质未见明显异常。大便常规未见异常，尿常规示：尿蛋白++、隐血++白细胞+，红细胞沉降率90 mm/1 h，凝血功能正常，丙氨酸转氨酶13 U/L，天冬氨酸转氨酶17 U/L，谷氨酰转肽酶15 U/L，总蛋白64.7 g/L，白蛋白34.5 g/L，球蛋白30.2 g/L，白球比1.14，血糖5.49 mmol/L，复查肾功能：二氧化碳15.6 mmol/L，尿素24.6 mmol/L，肌酐677.3μmol/L，尿酸532.21μmol/L，钾5.23 mmol/L，钠139.2 mmol/L，氯106 mmol/L，钙1.89 mmol/L，碱性磷酸酶51 U/L，初步诊断为：(1)肺部感染；(2)慢性肾衰竭，尿毒症期，肾性贫血，肾性高血压；(3)冠心病；(4)十二指肠球炎；同时积极寻找肾衰竭的病因，查pANCA和cANCA，血κ、λ轻链，建议患者行血液透析治疗，患者拒绝，给予抗炎、改善贫血、利尿护肾等补液对症支持治疗3 d，患者咳嗽好转，痰中有少量咯血，查血κ、λ轻链正常，pANCA阴性，cANCA+1∶10，结合患者有肺出血肾脏损害，追问病史有“慢性鼻炎”，诊断Wegener肉芽肿，建议行病检，家属拒绝，告知患者家属病情，放弃治疗。

关键词：Wegener、肉芽肿

分类号：R51;R69

在线出版日期：2014-11-17（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共1页

页码：98-98