10.3969/j.issn.1009-4393.2014.1.119
中西医结合治疗难治性原发性肾病综合征1例报告
1资料与方法<br> 患者男，30岁，以下肢浮肿及四肢、腰部红斑伴破溃3个月，皮肤症状加重3 d为主诉于2012年7月11日就诊于本院皮肤科。追问患者既往史：“肾病综合征、左肾静脉及精索静脉血栓形成”病史6个月余，遂收入肾内科治疗。补充检查，查尿常规：尿蛋白++++；24 h蛋白尿定量分别为9.424 g、9.744 g及8.888 g；血清白蛋白14.8 g/L；血钙：1.6 mmol/L；甘油三酯6.89 mmol/L，低密度脂蛋白5.66 mmol/L，总胆固醇7.9 mmol/L；Fg 7.09 g/L；INR 1.9；总IgE 379 IU/mL。肾静脉血管造影提示左肾静脉及精索静脉血栓形成。入院诊断：(1)原发性肾病综合征；(2)左肾静脉及精索静脉血栓形成；(3)泛发性湿疹；(4)自身敏感性皮炎；(5)皮肤感染。发病后当地医院予足量糖皮质激素治疗6个月，现口服甲泼尼龙片20 mg/d 3个月，华法林2.5mg/d口服以抗凝。入院后治疗：(1)甲泼尼龙片调整为24mg/d。(2)华法林调整为3.0mg/d，以维持INR波动在2.0～2.5。(3)氯雷他定10mg,1次/d口服以抗过敏。(4)呋喃西林溶液+庆大霉素适量日2次湿敷以促进皮肤破溃的愈合，同时根据分泌物细菌培养及药敏结果予抗生素静脉滴注治疗。(5)辅以降脂，保护胃黏膜，补钙等。经5 d的治疗，患者皮肤感染略有好转，但水肿及尿蛋白定量仍无明显改善，24 h尿量维持在600～800 mL。入院第7天，患者颈部及左胸部出现散在分布的绿豆大小丘疹、脓疱疹，伴刺痛。经皮肤科会诊诊断为单纯性带状疱疹，予抗病毒治疗，肾内科加用雷公藤20 mg,3次/d口服以降尿蛋白。后患者皮肤感染反复加重，24 h蛋白尿定量波动在8～9 g，持续水肿。结合中医科及皮肤科会诊意见，在原有治疗方案基础上，加用中药汤剂口服及外敷重组人表皮生长因子凝胶。方剂如下：陈皮15 g，茯苓皮15 g，大腹皮9 g，桑白皮15 g，益智仁6 g，翠衣30 g，山药20 g，黄芪30 g，太子参15 g，牛膝15 g，白术15 g，熟地黄15 g，猪苓15 g，山茱萸10 g，薏苡仁20 g，金银花15 g，牡丹皮12 g，丹参10 g。
中西医结合治疗、难治性原发性肾病综合征
R69;R44
2014-02-18（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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