脊髓炎性脱髓鞘性假瘤患者1例误诊报告

摘要：

　　1临床资料<br>　　男性患者，47岁，因“腹部束带感3月余，左上肢麻木、双下肢无力2月”为主症。3个月前无明显诱因自觉腹部束带感，当时无头痛、头晕，无饮水呛咳、吞咽困难，无四肢无力、大小便失禁，未行诊治。2个月前腹部束带感未减轻并出现左上肢麻木感，渐渐加重并伴有双下肢无力、小便费力。2011年10月10日于当地人民医院求诊，行颈椎MRI检查提示颈4～7水平髓内异常信号改变，考虑胶质瘤，建议给予放疗治疗。患者未行治疗，于2011年10月26日于我科门诊求诊，给予查颈椎MRI，T 1WI加强扫描示：颈5～7椎体水平髓内类圆形强化。建议入院治疗，患者于2011年11月10日入院，查体：神志清，精神可，双侧瞳孔等大等圆，直径约3 mm，均对光反应灵敏，双侧鼻唇沟对称，示齿口角不歪，伸舌居中，颈软，四肢肌张力稍高，双上肢肌力5级，双下肢肌力4+级，正中线以左、左乳头以下浅感觉减退，正中线以右、脐部以下浅感觉减退，双侧上中下腹壁反射减弱，双侧肱二头肌反射、肱三头肌反射、膝腱反射、踝反射均亢进，双侧霍夫曼征、罗嗦里莫征阳性，双侧巴氏征阴性，脑膜刺激征阴性。入科后给予查血常规、血沉、大生化、肿瘤四项等未见明显异常，查头颅MRI发现双侧半卵圆中心脑白质脱髓鞘改变，胸腰段MRI未见异常。根据患者的症状、体征及辅助检查，诊断上考虑假瘤样炎性脱髓鞘病，遂给予甲强龙1000 mg冲击治疗，每3天减半量，250 mg后停用，给予硫唑嘌呤50 mg 口服1次/d维持治疗。1个月后患者复查，患者自觉腹部束带感、左上肢麻木感减轻，小便费力得以改善，查体：四肢肌力5级，四肢肌张力稍高，浅感觉较前恢复，正中线以左、脐部以下浅感觉减退，正中线以右、腹股沟以下浅感觉减退，双侧上中下腹壁反射较前恢复，双侧肱二头肌反射、肱三头肌反射、膝腱反射、踝反射稍亢进，双侧霍夫曼征、罗嗦里莫征弱阳性，双侧巴氏征阴性，脑膜刺激征阴性。复查颈椎MRI、T 1WI加强扫描可见颈5-7椎体水平髓内类圆形异常信号无明显强化。至此，患者的诊断明确，治疗效果明显（见图1）。

关键词：脊髓、炎性脱髓鞘、假瘤

分类号：R74;R72

在线出版日期：2013-08-27（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共1页

页码：58-58