躯体贯穿伤救治成功一例

摘要：

@@@@患者，男性，37?岁，于?2011?年?3?月?14?日因工作中不慎从?3?m高处坠落被地面竖放的一长?110?cm、直径?6?cm的木棍严重刺伤。当时患者诉胸闷、下腹痛，出现呼吸困难症状。患者表情痛苦、呼吸急促、神志清楚、被动体位。体温正常，脉搏?130?次/min，呼吸频率?32?次/min，血压?20/10.5?kPa，心率快但规整，无杂音，左肺呼吸减弱，右肺听诊正常。腹部见一根长?65?cm、直径?6?cm的木棍从右侧阴囊向上刺入，露出阴囊外近端木棍?45?cm，其远端自左侧锁骨下内侧胸后壁插入穿通?1?cm。木棍贯穿于体内，与患者呈形似“串状“的固定。全腹广泛压痛、反跳痛、肌紧张。肝区叩击痛，肠鸣音减弱。胸腹部X线片示：木棍显影不清，无明显液气胸。入院后?10?min急送手术室。在静脉复合麻醉下行探查术。首先取右侧腹部旁正中切口进腹探查：见木棍在腹直肌鞘内潜行?15?cm后从胆囊左缘向左紧贴肝十二指肠韧带插入，经左半肝脏面刺入胸腔。腹腔内肠管呈暗红色，呈缺血缺氧状态，水肿明显，网膜、系膜血管广泛淤血状态，肝脏呈暗红色。考虑木棍走向，决定向上延长切口并行左外侧?7?肋间切口进入胸腔探查：见木棍从食管裂孔处穿破膈肌进入胸腔，从心脏左后缘绕过左肺门，避开胸主动脉、紧贴锁骨下动静脉刺入左胸后壁内侧穿出体外。探明木棍路径后，此时患者心脏跳动减慢至停跳，立即行胸内心脏按压，复苏后开始缓慢拔出木棍，此过程中仔细分离木棍与组织，期间患者心脏又先后两次停跳，同样方法复苏成功。对被木棍损伤的血管采用压迫或结扎止血或应用纤维蛋白封闭胶止血，木棍退至食管裂孔处，阻断第一肝门后将木棍从腹股沟外环口处顺行拔除。松开第一肝门阻断带后只见有一些小血管出血予以结扎。之后再次探查受伤路径，木棍在贯穿过程中伤道非常神奇。竟未伤及股动静脉、第一肝门重要结构、心脏、肺门结构及胸主动脉、锁骨下动静脉等，仅有一些迷走血管和神经及脏器表面挫伤。修补膈肌，缝合伤道出口，冲洗胸腔后，并放置胸腔闭式引流，腹腔肝肾隐窝和右髂窝分别放置引流管?1?根，右阴囊部清创缝合后并放置引流片，关闭手术切口。术后入重症监护病房，同时给予护心、抗感染、预防应激性溃疡、补液等综合支持治疗，维持水、电解质及酸碱平衡。术后第?8?天，患者生命体征平稳，拔除引流管；第?9?天，拔除胸腔引流管，转入普通病房。患者全身情况逐渐好转，患者于术后?27?d痊愈出院。

关键词：贯通伤、急救

分类号：R6 ;R65

在线出版日期：2013-07-16（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共2页

页码：117-118