加减乘除法开展高质量病案内涵监管的管理实践

摘要：

目的 探讨加减乘除法在病案内涵质量监管中的应用及效果.方法 从病案管理涉及的内容端、环境端、制度端、医师端4个方面使用加减乘除等手段,以江苏省运行的《病案质量评定标准》为参考,自制《病案内涵质量评价表》围绕上级查房、鉴别诊断、首程质量等13个方面,分别检查2020年及2021年各2 210份出院病历,计算病案缺陷发生次数.结果 监管后13个缺陷项均明显下降,其中6个方面缺陷项较综合监管前改善,差异均有统计学意义,分别是上级查房的缺陷项由1 041项次降至262项次(P=0.001)、鉴别诊断的缺陷项由1 044项次降为132项次(P=0.001)、首次病程的缺陷项由914项次降至261项次(P=0.006)、病情评估的缺陷项由782项次降至261项次(P=0.027)、知情同意缺陷项由715项次降至192项次(P=0.016)、病程记录缺陷项由652项次降至130项次(P=0.011).结论 加减乘除综合监管可明显改善病案内涵,且高质量监管需要密集的人力思考,丰富工作形式,并纳入医院文化建设.

关键词：病案质控、内涵监管、高质量、人力思考

所属期刊栏目：52

分类号：R197.323(保健组织与事业（卫生事业管理）)

资助基金：医院管理创新研究立项课题;南京医科大学校级教育研究课题;江苏省医院协会加强公立医院绩效考核工作专项研究课题;南京市卫生科技发展专项资金项目

在线出版日期：2023-09-04（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共4页

页码：2384-2387