肺超声监测PEEP递增肺复张对老年人腹腔镜结直肠癌根治术后肺不张的影响

摘要：

目的 比较术毕肺超声监测呼气末正压(PEEP)递增肺复张与传统正压膨肺对老年人腹腔镜结直肠癌根治术后肺不张发生率的影响.方法 选择拟行腹腔镜结直肠癌根治术患者104例(年龄≥65岁,ASA分级Ⅰ～Ⅲ级),所有患者均遵循肺保护策略,并随机分为两组,Lu组(n=52)为肺超声实时监测PEEP递增肺复张法组,术毕在肺超声实时监测下,采用PEEP递增法对老年患者行肺复张;Tr组(n=52)为传统正压膨肺组,在拔管前挤压球囊膨肺,最大气道压力为40 cmH2O,保持40 s.记录两组患者术后48 h肺不张发生率,插管前、拔管前、拔管后20 min、术后48 h肺通气评分,复苏室低氧血症的发生率,复张时低血压的发生率、复苏室停留时间、术后肺炎发生率、住院时间.结果 术后48 h,Lu组和Tr组分别有4例(8.2％)和11例(24.4％)患者发生肺不张(RR=0.82;95％CI:0.68～0.99;P=0.031);拔管后 20 min,Lu 组和 Tr 组分别有 5例(10.2％)和 14 例(31.1％)患者发生肺不张(RR=0.77;95％CI:0.62～0.95;P=0.012);Lu 组肺超声评分明显低于Tr组(P＜0.05).Lu组和Tr组复苏室低氧血症发生率分别为14.3％和33.3％(RR=0.78;95％CI:0.62～0.99;P=0.028);Lu组在复苏室停留时间短于Tr组(P＜0.05).复张时,Lu组和Tr组低血压发生率分别为8.2％和26.7％(RR=0.80;95％CI:0.66～0.97;P=0.015).事后敏感性分析显示术毕采用肺超声监测PEEP递增肺复张法有利于减少术后肺不张.两组患者术后肺功能与术前相比仍然有所下降,相比传统正压膨肺法下降幅度小(P＜0.05).两组患者在术后肺炎发生率和住院时长方面差异无统计学意义(P＞0.05).结论 术毕肺超声实时监测PEEP递增肺复张可能比传统正压膨肺更能有效减少老年人腹腔镜结直肠癌根治术后肺不张,减少低氧血症发生率,并且对血流动力学影响不明显.

关键词：肺超声、肺复张、腹腔镜手术、老年患者、肺不张

所属期刊栏目：52

分类号：R614.2(外科手术学)

资助基金：广东省科技专项资金项目;广东省汕头市科技计划项目

在线出版日期：2023-07-28（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共6页

页码：1800-1805