社保补充医疗险业务风险及其防范

摘要：

近年来,保险公司团体健康险业务纷纷涉足社保补充医疗险业务领域,但由于该业务市场风险大,不少保险公司该业务面临亏损境地.该业务市场风险主要表现在:政策性风险、医疗服务供给方诱导需求.保险公司本身的问题有:重规模轻效益、风险评估技术不高、产品保障设计不合理、管理水平低.要采取的风险控制措施可以包括以下方面:明确业务风险点,坚持”大风险管控”理念,控制所有风险点,尤其要考虑与社保机构和医疗机构实行”风险共担,利益共享”,在充分利用社保机构风险控制平台的同时,提高医疗机构降低医疗成本的积极性,降低业务赔付风险.此外,可以考虑TPA(第三方管理)模式,在不承担业务风险的同时,积累数据、经验,并锻炼队伍.

关键词：补充医疗险、风险控制、TPA模式

分类号：F840.684(保险)

在线出版日期：2007-07-26（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共2页

页码：41-42