慢性淋巴细胞白血病伴多克隆免疫球蛋白增高一例

摘要：

患者女性，60岁，于2012年10月29日因反复鼻塞、头昏乏力3年余在我院住院，入院诊断为鼻中隔偏曲、慢性肥厚性鼻炎、慢性化脓性鼻窦炎。检查总蛋白119.7 g／L，清蛋白34.9 g／L，球蛋白84.8 g／L，清蛋白／球蛋白0.41。肾功能、心肌酶均正常。血常规示：白细胞计数16.74×109／L，淋巴细胞比例0.707，红细胞计数3.39×1012／L，血红蛋白95.0 g／L，血小板计数217×109／L。无发热盗汗，浅表淋巴结未见明显肿大。经过抗感染等对症治疗，鼻塞等症状明显好转出院。分别于2013年3月及2014年5月在门诊复查球蛋白、白细胞及淋巴细胞比例依然异常升高。但其间一直无发热盗汗，浅表淋巴结未见明显肿大。2015年5月20日因急性葡萄膜炎（左）、继发性青光眼（左）再次入我院。检查白细胞计数27.70×109／L，淋巴细胞比例0.807，单核细胞比例0.029，淋巴细胞计数22.35×109／L，单核细胞计数0.81×109／L，嗜酸性粒细胞计数0.82×109／L，嗜碱性粒细胞计数0.08×109／L，红细胞2.89×1012／L，血红蛋白86.0 g／L，血小板计数217×109／L；总蛋白100.3 g／L，清蛋白35.0 g／L，球蛋白65.3 g／L，尿素氮9.16 mmol／L，肌酐226.6μmol／L，免疫全套系列检查示免疫球蛋白 A（IgA）、IgG 明显增高，抗链球菌溶血素 O 350.92 U／ml，类风湿因子84.10 U／ml；尿粪常规、凝血功能均正常。彩色超声示：双侧颈部、双侧腋窝、双侧腹股沟区多个淋巴结肿大，最大分别约为20 mm×6 mm、28 mm×10 mm、24 mm×10 mm；双锁骨上区、右锁骨下区多个淋巴结肿大（最大约8 mm×6 mm）；左侧锁骨下区未见淋巴结肿大，所有淋巴结边界清，形态规则，内回声均匀，皮质髓质分界清晰。 X 线片示：慢性阻塞性肺疾病（COPD）样变伴感染，心影大小临界。颅脑 CT 平扫示：右侧基底节区腔隙性脑梗塞。胸部 CT 平扫示：肺部感染可能性大，建议治疗后复查；纵隔及腋窝淋巴结肿大。全腹 CT 示：胆囊结石，胆囊炎，脾大，腹腔淋巴结肿大。直接和间接抗人球蛋白实验均阴性。淋巴细胞亚群分析示：淋巴细胞77.1%，单核细胞5.8%，粒细胞16.5%，总 T 细胞（CD3+）32.5%，辅助／诱导 T 细胞（CD3+CD4+）17.5%，抑制／细胞毒 T 细胞（CD3+CD8+）13.7%，辅助／诱导 T 细胞与抑制／细胞毒 T 细胞的比值为1.3，CD3- CD19+61.9%，自然杀伤细胞（NK 细胞）（CD16+／CD56+）4.8%。骨髓涂片示：骨髓增生活跃，粒、红系减少，淋巴细胞明显增加（72%），不排除慢性淋巴细胞白血病（CLL）。血清及尿异常免疫球蛋白电泳示：总蛋白116 g／L，清蛋白37.6 g／L，球蛋白78.4 g／L，清蛋白与球蛋白比例0.479，血清 IgG 55.5 g／L；IgA 5.19 g／L；IgM 1.10 g／L；κ15.4 g／L，λ6.24 g／L。提示尿微量 LAM 型 M 蛋白血症，伴多克隆性高丙种球蛋白血症。白血病融合基因阴性；Ig 基因重排检测到 Ig 可变区（IgVH）（FR1-JH、FR2-JH、FR3-JH 均阳性）、IgDH （DH1-6-JH 阳性、DH7-JH阴性）、IgK（Vk-Kde+INTR-Kde 阳性，Vκ-Jκ阴性）、IgL（Vλ-Jλ阳性）。外周血流式细胞术分析示：淋巴细胞约占有核细胞的72%，其中 B 淋巴细胞约占淋巴细胞的66.5%，表达 HLA-DR、CD5、CD19、CD20、CD23、sλ，其中 CD5+CD19+CD23+细胞约占24%，CD10、cyclinD1、FMC-7、CD11b、CD11c、CD22、CD24、CD25、CD38均阴性，提示：成熟 B 淋巴细胞增殖性疾病。骨髓活组织检查结果：小圆细胞增生伴局灶骨髓纤维化；淋巴细胞增殖性疾病不排除。染色体核型分析示：46，XX。患者临床无发热、盗汗。体质量减轻2 kg。诊断为 CLL 伴多克隆免疫球蛋白增高（Rai 分期3期，Binet 分期 C 期）。给予患者口服苯丁酸氮芥维持治疗，药物剂量根据患者白细胞进行调节，治疗2周复查血常规示：白细胞计数9.70×109／L，淋巴细胞比例0.752；总蛋白92.8 g／L，球蛋白56.6 g／L。提示患者球蛋白水平及肾功能均较前下降、好转。目前患者进食正常，无明显不适，目前继续口服苯丁酸氮芥维持治疗。

关键词：白血病、淋巴样、慢性、多克隆免疫球蛋白

所属期刊栏目：25

分类号：R73;R2

在线出版日期：2016-11-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共2页

页码：625-626