以反复血小板减少为首发表现的成年人急性T淋巴细胞白血病一例

摘要：

患者女性，23岁，2013年8月8日因面色苍白3周、发热2 d 入院。入院检查：白细胞计数（WBC）2.4×109／L，血红蛋白（Hb）44 g／L，血小板计数（Plt）11×109／L。体检：重度贫血貌，皮肤黏膜可见瘀点、瘀斑，全身浅表淋巴结未触及肿大，胸骨无压痛，肝、脾肋缘下未触及，心肺及神经系统检查正常，胸部 CT 及腹腔彩色超声检查未见肿大淋巴结。生化检查示：总胆红素（TBIL）42.5μmol／L，直接胆红素（DBIL）14.6μmol／L；溶血筛选正常；阵发性睡眠性血红蛋白尿症（PNH）筛查阴性；自身抗体全套检查阴性；血清铁蛋白正常，叶酸、维生素 B12正常，血清铁79.6μmol／L。骨髓涂片示：有核细胞增生明显活跃，形态未见异常，淋巴细胞未见异常，巨核细胞23个，以颗粒型为主，血小板散在少见。骨髓染色体：46，XX，［20］；流式细胞术分型未见异常；骨髓活组织检查示：骨髓增生活跃，巨核细胞增多。初步诊断为免疫性血小板减少性紫癜（ITP）。先后给予糖皮质激素治疗，同时予适当成分输血，复查血常规示，WBC 及Hb 逐渐上升，Plt 维持在10×109／L 左右，治疗上加用环孢素口服，未诉不适，患者带药出院，嘱其门诊随访。随诊期间检查血常规示：WBC 和 Hb 大致正常，Plt 维持在20×109／L，后失访。9个月后因皮肤瘀点、瘀斑2 d 再次入院。体检：除皮肤黏膜可见散在的瘀点、瘀斑外，未见其他阳性体征。血常规示：WBC 4.8×109／L，Hb106g／L，Plt 8×109／L；生化检查、自身抗体、甲状腺功能、大小便常规均正常；骨髓涂片：有核细胞增生明显活跃，形态未见异常，巨核细胞及血小板减少；血小板抗体正常。结合既往病史诊断为 ITP，继续予糖皮质激素联合环孢素治疗，同时予输注单采血小板，症状改善出院，后失访。11个月后患者第3次入院。查体：WBC 3.5×109／L，Hb 29 g／L，Plt 12×109／L；乳酸脱氢酶（LDH）562 U／L；生化检查、自身抗体、甲状腺功能、大小便常规均正常；血清铁蛋白231.28 ng／ml，血清铁、叶酸、维生素 B12均正常；血小板相关抗体正常；骨髓涂片示：有核细胞增生活跃低水平，红系占0.115，淋巴细胞比例增高，占0.555，可见29.5%异常淋巴细胞，巨核细胞减少；骨髓活组织检查：造血组织增生减低，可见大量异常细胞，呈间质分布；流式细胞术免疫分型：CD34+细胞占有核细胞总数26.8%，其免疫表型为 CD34+、CD4+（部分）、CD7+（部分）、TDT-、sCD3-、cCD3+、CD10-、CD19-、CD117-、CD33-、HLA-DR-、CD20-、MPO-；染色体46，XX，［10］。诊断为急性 T 淋巴细胞白血病（T-ALL），予以 CODP 方案行诱导缓解治疗，化疗后外周血三系持续严重低下，后患者要求出院。

关键词：血小板减少、白血病、T淋巴细胞、急性

所属期刊栏目：25

分类号：R55;R-3

在线出版日期：2016-10-11（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共2页

页码：561-562