创伤性胆道出血误诊分析

摘要：

@@胆道出血(Hemobilia)是上消化道出血的常见原因之一，胆 道出血的主要原因在国内为胆道感染，而在国外则为创伤引起。创伤性胆道出血亦称创伤性 血胆症或创伤性血性胆汁，是肝损伤后期的一种严重并发症，创伤性胆道出血很容易延误诊 断，主要是对其基本病理缺乏认识，本校第二医院普外科曾收治1例创伤性胆道出血，现报 道如下。
1　临床资料
患者，女性，23岁。因春节期间扭秧歌不慎摔倒致右季肋部挫伤，当时除局部疼痛外，无 其它不适，故未引起注意，自在家中服用消炎药物，病情好转，但于受伤后1周突然发生呕 血，量约200～300 ml，伴有黑便。当即去某医院就诊，经检查未能明确诊断，给予输血、输 液、止血、对症治疗，出血停止。约1周后又发生呕血，量较第一次多，又去某医院就诊， 在检查过程中再次大量呕血，病人血压下降，出现失血性休克，故急诊行开腹探查术，术中 探查发现胆总道下端似可触及拇指腹大小肿物，诊断为“胆总管末端肿瘤”，考虑上消化道 出血由该肿瘤引起，行胰头十二指肠切除术，术后病理回报为“壶腹腺癌”。但于术后第9 日又发生呕血，以后每隔7～10 d呕血1次，呕血量逐渐增加，每次呕血均伴有右上腹绞痛及 黄疸，每次经止血、输血、输液等疗法均能好转，但间隔一段时间又发作。为进一步诊治来 我院住院治疗。入院时查体：病人消瘦、贫血貌、心肺未见异常，上腹正中可见25 cm手术 切口瘢痕，愈合良好，腹部检查未见异常，化验检查：TBIL 95.9 μmol/L,DBIL 46.1 μ mol/L，ALB 24.6 g/L，TP 47.9 g/L,WBC 3.9×109*L-1，RBC 3.57×10 12*L-1，HGB 109 g*L-1。CT显示：肝右叶内有一低密度影，胆道有 积气，Whipple术 后改变。其余各项检查未见异常。入院后诊断为胆道出血。暂给予保守治疗，但病人在住院 期间又多次发生呕血，故于入院后1周急诊手术。术中见Whipple手术各吻合口均无明显异常 ，探查胆总管见有新鲜血流出，术中诊断为胆道出血，行肝固有动脉结扎术，出血停止，胆 总道内置T型管引流，术后半个月又呕吐陈旧性血1次，量较少，而后未再呕血，随访一年 无呕血，后来复查第一次手术病理切片，未见有癌细胞。

关键词：上消化道出血、胆道出血、误诊

所属期刊栏目：27

分类号：R641;R575.7;R44(创伤外科学)

在线出版日期：2004-01-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共2页

页码：204-205