从<内经>痹证理论探讨类风湿性关节炎的中医病机

摘要：

@@ 类风湿性关节炎(Rheumatoid arthritis;RA)是一种病因未明,以关节炎症为主的慢性反复发作的全身性疾病.根据其临床表现,RA属于中医学"痹证”范畴.中医认为类风湿性关节炎是以虚实夹杂为主要表现的虚损性疾病[1],历代医家对其病因、病机、症状、治疗方法、预后等均有阐述,形成了较为完整的理论体系.<内经>不仅是春秋战国时期具有里程碑性的医学典籍,而且为包括类风湿性关节炎在内的痹病类疾病奠定了基本理论基础,并单列了两篇有关的"痹证”专论(<痹论>、<周痹>).最早提出了风寒湿邪与机体"外内相合”致痹的观点,如"风寒湿三气杂至合而为痹也”、"逆其气则病,从其气则愈,不与风寒湿气合,故不为痹”、"阴气少,阳气多,故为病热;阳气少,阴气多,故为病寒”等,指出痹证的发生除了风寒湿外邪的侵袭外,还由于机体内部脏腑经络阴阳失调逆乱,"两气相感”而生病,强调先由脏腑内伤,阴阳失调以及营卫不和,然后风寒湿邪乘虚内侵而致病.本文将以<内经>痹证理论为指导,结合现代医学对类风湿性关节炎研究成果,初步探讨类风湿性关节炎的中医学病机.
1 气血不足,营卫失调
现代医学认为类风湿性关节炎是自身免疫性疾病,其发病机制可能是由现在尚未知的环境中某抗原,对具有敏感性的某些遗传背景的人,刺激产生免疫反应而发病[2].在其发病过程中主要发生T细胞免疫反应、滑膜细胞免疫反应、细胞因子的自分泌及旁分泌作用、B细胞产生自身抗体等.RA除了关节肿胀、疼痛等局部症状以外,贫血很常见,其程度与疾病活动性、关节炎症程度相关连.中医学认为气血不足,营卫失调可致免疫功能失调和贫血.<内经>在论述痹证的发病机制时指出:"血气皆少,感于寒湿,则善痹骨痛(<灵枢*阴阳十五人篇>”、"血气皆少,……善痿厥足痹”、"粗里肉不坚,善病痹”(<灵枢*五变>).这些皆说明气血不足,体质虚弱致皮肉不坚而病痹[3].
营行脉中,卫行脉外,阴阳相贯,气调血畅,濡养四肢百骸、经络关节.营卫和调,卫外御邪,营卫不和邪气乘虚而入.营卫之气的濡养、调节、卫外固表、抵御外邪的功能只有在气血充沛,正常循行的前提下才能充分发挥作用,所以气血不足、营卫不和不但是本病的重要内因,而且是病情发展变化的主要机制.从病因上看,素体气血亏虚,或后天失养气血两虚,或大病重病之后气血虚弱,或素体虚弱,并劳倦思虑过度,均可导致风寒湿热之外邪乘虚而入,流注筋骨血脉,搏结于关节而发生关节痹痛.所以,风寒湿热之邪只是本病发生的外部条件或因素,而气血不足,营卫失调才是本病的重要内部原因或根本因素.从病程上看,本病迁延日久,耗伤正气,气血衰少,正虚邪恋,肌肤失养,筋骨失充,后期可致关节疼痛无力,或肢体麻木,形体消瘦,肌肉萎缩等.从临床表现上看,气虚则少气乏力,心悸自汗或易感冒;血虚则头晕目眩,面黄少华;舌淡苔薄白,脉细弱也是本病常见的舌脉象.所以气血不足,营卫失调而致的症状也是本病的重要临床表现.本病中晚期除四肢小关节疼痛胀肿、关节肿大变形、骨质改变以外,常伴有关节肌肉疼痛无力,少气乏力,心悸、头晕、面黄少华等气血亏虚的证候表现.

关键词：内经、类风湿性关节炎、痹证、病机

所属期刊栏目：24

分类号：R221(中医基础理论)

在线出版日期：2004-01-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共3页

页码：8-10