10.15932/j.0253-9713.2021.12.001
不同药物治疗模式下血液透析患者矿物质和骨代谢异常状况及医疗费用分析
目的 分析单中心维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者在不同药物治疗模式下矿物质和骨代谢异常(mineral and bone disorder,MBD)的生化指标、临床事件及相关药品使用费用情况,探讨透析患者MBD优化治疗管理方案.方法 根据北京医院血液透析中心不同时期MBD相关药物使用情况,纳入相应时间段的MHD患者.选取2017年1月1-31日151例患者为传统药物按需治疗组,2019年1月1-31日151例患者为新型药物受限治疗组,2020年1月1-31日153例患者为新型药物按需治疗组.3组患者均随访1年,比较3组生化指标、骨痛、临床事件和药品使用费用的情况.结果 传统药物按需治疗组、新型药物受限治疗组和新型药物按需治疗组患者性别、年龄、透析龄和合并糖尿病的比例比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).传统药物按需治疗组、新型药物受限治疗组和新型药物按需治疗组血钙水平[2.30(2.15,2.43) mmol/L、2.20(2.11,2.34) mmol/L和2.21(2.12,2.30) mmol/L]比较,差异有统计学意义(P＜ 0.001),按照K/DOQI标准的达标率分别为49.0％、57.6％和65.4％,组间比较差异有统计学意义(P=0.016);血磷水平[(1.74±0.51)mmol/L、(1.76±0.50)mmol/L和(1.65±0.44)mmol/L]比较,差异无统计学意义(P=0.081),按照K/DOQI标准的达标率分别为45.0％、43.7％和58.8％,差异有统计学意义(P=0.014);钙磷乘积[49.25(40.13,58.46)、47.42(38.59,55.95)和43.44(35.41,52.62)]比较,差异有统计学意义(P=0.024).传统药物按需治疗组、新型药物受限治疗组和新型药物按需治疗组甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)水平比较,差异无统计学意义(P=0.465),按照K/DOQI标准PTH达标率分别为24.5％、35.8％和36.6％,按照KDIGO标准PTH达标率分别为51.0％、60.3％和66.0％,组间比较差异均有统计学意义(P=0.042和P=0.048).传统药物按需治疗组、新型药物受限治疗组和新型药物按需治疗组分别有109例(72.2％)、101例(66.9％)和87例(56.9％)患者使用含钙的磷结合剂,有0例(0.0％)、76例(50.3％)和87例(56.9％)患者使用不含钙的磷结合剂,有0例(0.0％)、35例(23.2％)和47例(30.7％)患者使用拟钙剂,差异均有统计学意义(P＜0.05).随访期内3组骨折和心脑血管事件发生率比较,差异均无统计学意义(P=0.703和P=0.889),传统药物按需治疗组、新型药物受限治疗组和新型药物按需治疗组甲状旁腺切除手术分别有2、0和0例次.传统药物按需治疗组、新型药物受限治疗组和新型药物按需治疗组CKD-MBD治疗相关药物月均费用分别为100.2(11.1,322.9)元、361.6(50.1,866.9)元和633.3(121.5,1323.4)元,组间比较差异有统计学意义(P＜ 0.001).结论 新型药物按需治疗模式能明显提高MHD患者MBD生化指标的达标率,减少甲状旁腺切除手术需求,但增加了MBD相关治疗药物的费用.
矿物质和骨代谢异常;高磷血症;治疗模式;血液透析;费用
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中国医学科学院项目;北京医院121工程项目
2022-03-02（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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