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以颈部疼痛为首发表现的变异型心绞痛1例

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患者男,57岁。2014年1月5日晚间7时许休息时突然感到颈部疼痛,呈紧缩感,向头部放射,伴有头部胀痛,轻微胸闷,无胸痛,约十余分钟后来院就诊。既往有高血压病史,平时口服苯磺酸氨氯地平5 mg/d,血压控制尚可。体格检查:血压150/90 mmHg。神情焦虑,口唇无发绀。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心界无扩大,心率85次/min,律齐,第一心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软,腹部无压痛,肝脾无肿大。双下肢无水肿。心脏彩超:心房心室大小正常,室间隔稍厚,左室舒张功能减低,未见室壁节段运动异常,左室射血分数为70%。心肌酶:肌红蛋白16μg/L,肌钙蛋白I 0.05μg/L,肌酸激酶同工酶(CK-MB)<0.80μg/L。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联 ST 段弓背抬高0.1~0.3 mv。初步诊断:急性冠脉综合征。立即给予阿司匹林肠溶片0.3 g,氯吡格雷300 mg口服,低分子肝素4000 U皮下注射。10 min后复查心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段恢复至等电位线;30 min后再次复查心电图无变化;发病6、12、及24 h 复查心肌酶(肌红蛋白、肌钙蛋白I及CK-MB)均正常。确定诊断为变异型心绞痛。行冠状动脉造影检查,提示:①冠状动脉呈右优势型;②左主干正常;③左前降支正常;④左回旋支中段钝缘支开口近端有一95%偏心性狭窄,钝缘支开口远端有一80%狭窄;⑤右冠状动脉近段有一95%狭窄;中段有一长段70%狭窄。在右冠状动脉近段及回旋支中段狭窄处共置入3枚支架。术后给予阿司匹林肠溶片、氯吡格雷、比索洛尔、单硝酸异山梨酯片、阿托伐他汀及地尔硫卓口服,病情稳定。

颈部疼痛、首发表现、变异型、右冠状动脉、阿司匹林肠溶片、心电图、室壁节段运动异常、氯吡格雷、肌红蛋白、肌钙蛋白、单硝酸异山梨酯片、肌酸激酶同工酶、苯磺酸氨氯地平、左室舒张功能、左室射血分数、中段、血压、心肌酶、口服、回旋支

R74;R54

2014-07-15(万方平台首次上网日期,不代表论文的发表时间)

共2页

439-439,443

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北京医学

0253-9713

11-2273/R

2014,(6)

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