无手术史的陈旧性肘关节“三联征”的治疗

摘要：

目的：分析无手术史的陈旧性冠状突骨折、桡骨头骨折合并肘关节脱位（即肘关节“三联征”）的手术方法及效果。方法：回顾性分析自2009年3月至2014年2月接受治疗的11例无手术史的陈旧肘关节“三联征”患者的病例资料及随访结果，男9例，女2例，平均年龄（31．82±8．66）岁（17～45岁）。患者受伤至手术时间平均为（6．36±2．50）周（4～12周），左侧7例，右侧4例。损伤原因为摔伤9例，车祸伤1例，高处坠落伤1例。合并伤包括2例合并桡骨远端骨折，1例合并踝关节骨折、桡骨远端骨折和头颅损伤（轻微的硬膜外血肿，未手术），1例合并Pilon骨折和腰椎L4骨折（在当地医院已手术）。所有患者均为肘关节僵硬、关节脱位，其中2例合并尺神经症状。桡骨头骨折Mason分型为：Ⅰ型2例，Ⅱ型5例，Ⅲ型4例；尺骨冠状突骨折分型为：Regan &Morrey Ⅰ型1例，Ⅱ型10例，Ⅲ型0例；按O’Driscoll分型均为冠状突尖部骨折，第1亚型1例，第2亚型10例。肘关节处于半脱位状态3例，完全脱位状态8例。10例为内、外侧联合切口，1例为外侧单一切口，行关节松解、冠状突骨折套索缝合结合克氏针固定。桡骨头骨折的处理：1例行桡骨头切除；1例行人工组配型桡骨头假体置换；3例骨折位置可，不予处理；6例行截骨，清理骨折端，Synthes 3．0 mm埋头空心加压螺钉（headless compression screw，HCS）固定。2例经骨孔对外侧副韧带复合体＋伸肌总腱起点进行修复，9例采用缝合锚进行修复。11例患者均采用Stryker DJD Ⅱ铰链式可活动外固定架以保护骨与软组织的修复。结果：术后平均随访时间为（38．36±21．92）个月（19～77个月）。平均屈肘134．09°±12．41°（100°～140°），平均伸肘－15．91°±14．46°（－40°～0°），平均屈伸活动范围为118．18°±23．80°（70°～140°），前臂平均旋前70．91°±26．63°（20°～90°），平均旋后70．91°±26．63°（20°～100°），平均旋转活动范围150．91°±43．00°（40°～180°），平均 Mayo 肘关节功能评分（Mayo elbow performance score，MEPS）为（96．36±5．04）分（85～100分）。本组11例均没有发生明显疼痛、不稳定、感染及神经损伤等并发症。X线片评价结果：11例患者均无退行性变表现，有5例患者出现了不同程度的异位骨化，按Hastings和Graham分级为Ⅰ级1例，ⅡA级3例，ⅡB级1例。结论：无手术史的陈旧性肘关节“三联征”治疗困难，可通过彻底关节松解，对冠状突＋前关节囊、桡骨头骨折、外侧副韧带和伸肌总腱止点进行修复和处理，结合铰链式外固定架，可获得良好的结果，关节僵硬和异位骨化是较常见的并发症。

关键词：肘关节、脱位、桡骨骨折、冠状突、骨化、异位性

所属期刊栏目：48

分类号：R684.79(骨科学（运动系疾病、矫形外科学）)

资助基金：北京市医院管理局青年人才培养“青苗”计划QML20150404资助 Supported by the Beijing Municipal Administration of Hospitals’Youth Program QML20150404

在线出版日期：2016-06-01（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共6页

页码：224-229