无管化经皮肾镜和输尿管镜碎石术处理最大径线1.5 cm 以上输尿管上段结石的比较

摘要：

目的：比较无管化经皮肾镜碎石术（tubeless percutaneous nephrolithotomy ，tubeless-PCNL）和输尿管镜碎石术（ ureteroscopic lithotripsy ，URL）处理输尿管上段结石的有效性和安全性。方法：回顾性分析2009年9月至2013年7月就诊于北京大学人民医院的输尿管结石患者资料，结石最大径线在1．5 cm以上的输尿管上段结石（ L4以上）纳入本组研究，182例患者分别接受tubeless-PCNL（54例）或URL（128例）两种手术方式治疗。比较两种方法的手术成功率，对比手术时间、术中出血量（平均血红蛋白减少量）、并发症、平均住院时间和结石残留率等。结果：54例患者行tubeless-PCNL手术治疗，结石最大径线平均为（1．9±0．4） cm，2例患者术后留置了肾造瘘管，52例手术成功（96．3％），这52例成功tubeless-PCNL手术的患者平均手术时间（30．1±14．8） min，平均血红蛋白减少量为（10．2±6．1） g／L，术后平均住院时间为（3．0±1．4） d，结石残留率为2％（1／52）。术后并发症为肾周血肿（1例）、术后发热（2例）、白细胞升高（11例）、术后疼痛（3例）。128例患者行URL，URL组结石最大径线平均为（1．7±0．3） cm。 URL组手术失败19例（10例改行PCNL，5例放弃手术留置DJ管碎石，4例结石返回肾盂），109例患者手术成功（85．1％）。这109例URL手术成功的患者平均手术时间（51．3±25．5） min，平均血红蛋白减少量为（5．2±7．2） g／L，术后平均住院时间（2．9±1．3） d；结石残留率为11．9％（13／109）。术后并发症主要为术后发热（3例）、白细胞升高（42例）、术后尿道口或胁腹部疼痛（13例）。两组相比，结石大小差异无统计学意义，tubeless-PCNL组取石成功率高于URL组，除平均血红蛋白减少量tubeless-PCNL组略高于URL组以外，平均手术时间、结石残留率和并发症发生率，tubeless-PCNL组均低于URL组。结论：最大径线1．5 cm以上的输尿管上段结石URL手术难度相对较大，与URL相比PCNL手术难度降低。对于有丰富PCNL手术经验的医师，采用tubeless-PCNL手术成功率更高，而且tubeless-PCNL并不增加患者并发症与住院时间，比采用URL更为有效。

关键词：输尿管结石、输尿管镜检查、肾造口术、经皮、碎石术

分类号：R693.4(泌尿科学（泌尿生殖系疾病）)

在线出版日期：2015-03-25（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共5页

页码：170-174