机械通气联合连续性肾脏替代治疗抢救产后急性肺水肿1例

摘要：

1病例资料<br>　　患者，女性，33岁，2015年4月17日行体外受精－胚胎移植术，2015年12月2日因“孕34＋6周，阴道见红2小时”入我院产科，保胎治疗好转后住院待产。2015年12月19日11时35分行蛛网膜下腔阻滞麻醉剖宫产术产下2男婴，手术顺利，术后12时30分突发呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，血压160／100 mmHg，双肺满布湿啰音，心率132次／分，律齐，无杂音，考虑急性肺水肿，予以心电监护、半卧位、吸氧、镇静、呋塞米40 mg利尿、西地兰0.4 mg强心、硝普钠扩张血管、地塞米松10 mg抗炎等处理，病情无好转，出现意识障碍呈浅昏迷，行气管插管后转入ICU予机械通气支持治疗（模式：SIMV ＋PSV， FiO2100％， PEEP 10 cmH2 O），神志逐渐转清，尿量少，仍有粉红色泡沫痰及肺部湿啰音，氧饱和度91％～94％，血压182／121 mmHg，心率128次／分，予呋塞米100 mg静推，尿量无增加。辅助检查：床边心脏彩超示左心稍大（左室内径5.1 cm，左房内径3.7 cm），左室收缩功能临界水平（射血分数52％），心包腔微量积液，二尖瓣及主动脉瓣少量反流；床边胸片示两肺炎性病变，肺水肿；脑钠肽21357 pg／mL，显著升高，支持急性肺水肿；血气分析：PH 7.034、PCO262.4 mmHg、PO255 mmHg、HCO3－16.6 mmol／L、SaO272％，提示缺氧、代谢性酸中毒；肝功能：ALB 25.8 g／L、ALT 55.5 U／L、AST 66.8 U／L，提示低蛋白血症、转氨酶升高；肾功能：BUN 9.3 mmol／L，Cr 77.8μmol／L，UA 533.5μmol／L，BUN增高；电解质： K＋5.12 mmol／L， Na＋133.4 mmol／L， Cl－106 mmol／L，K＋正常范围上限， Na＋轻度下降；凝血功能正常， D－二聚体12μg／mL，FDP 44.7μg／mL；血常规：WBC 14.69×109／L，RBC 4.21×1012／L，HGB 151 g／L，PLT 123×109／L。初步诊断：急性肺水肿，低蛋白血症。

关键词：急性肺水肿、产后、机械通气、连续性肾脏替代

所属期刊栏目：38

分类号：R459.5;R692.5;R563

在线出版日期：2017-03-07（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共2页

页码：121-121,122