10.3969/j.issn.1000-0399.2017.01.038
机械通气联合连续性肾脏替代治疗抢救产后急性肺水肿1例
1病例资料<br> 患者,女性,33岁,2015年4月17日行体外受精-胚胎移植术,2015年12月2日因“孕34+6周,阴道见红2小时”入我院产科,保胎治疗好转后住院待产。2015年12月19日11时35分行蛛网膜下腔阻滞麻醉剖宫产术产下2男婴,手术顺利,术后12时30分突发呼吸困难,咳粉红色泡沫痰,血压160/100 mmHg,双肺满布湿啰音,心率132次/分,律齐,无杂音,考虑急性肺水肿,予以心电监护、半卧位、吸氧、镇静、呋塞米40 mg利尿、西地兰0.4 mg强心、硝普钠扩张血管、地塞米松10 mg抗炎等处理,病情无好转,出现意识障碍呈浅昏迷,行气管插管后转入ICU予机械通气支持治疗(模式:SIMV +PSV, FiO2100%, PEEP 10 cmH2 O),神志逐渐转清,尿量少,仍有粉红色泡沫痰及肺部湿啰音,氧饱和度91%~94%,血压182/121 mmHg,心率128次/分,予呋塞米100 mg静推,尿量无增加。辅助检查:床边心脏彩超示左心稍大(左室内径5.1 cm,左房内径3.7 cm),左室收缩功能临界水平(射血分数52%),心包腔微量积液,二尖瓣及主动脉瓣少量反流;床边胸片示两肺炎性病变,肺水肿;脑钠肽21357 pg/mL,显著升高,支持急性肺水肿;血气分析:PH 7.034、PCO262.4 mmHg、PO255 mmHg、HCO3-16.6 mmol/L、SaO272%,提示缺氧、代谢性酸中毒;肝功能:ALB 25.8 g/L、ALT 55.5 U/L、AST 66.8 U/L,提示低蛋白血症、转氨酶升高;肾功能:BUN 9.3 mmol/L,Cr 77.8μmol/L,UA 533.5μmol/L,BUN增高;电解质: K+5.12 mmol/L, Na+133.4 mmol/L, Cl-106 mmol/L,K+正常范围上限, Na+轻度下降;凝血功能正常, D-二聚体12μg/mL,FDP 44.7μg/mL;血常规:WBC 14.69×109/L,RBC 4.21×1012/L,HGB 151 g/L,PLT 123×109/L。初步诊断:急性肺水肿,低蛋白血症。
急性肺水肿、产后、机械通气、连续性肾脏替代
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R459.5;R692.5;R563
2017-03-07(万方平台首次上网日期,不代表论文的发表时间)
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