急性白血病患者侵袭性肺部真菌感染的临床研究

摘要：

目的 探讨急性白血病患者并发侵袭性肺部真菌感染( IPFI)的临床特点.方法对2005年1月至2010年1月共54例并发IPFI的急性白血病患者的临床特征进行回顾性分析.结果54例IPFI患者确诊4例,临床诊断35例,拟诊病例15例.住院天数＞ 14 d(P=0.02)、使用含激素的联合化疗方案、广谱抗生素使用时间＞7d、中性粒细胞缺乏时间＞5d、合并全身性疾病如糖尿病是发生IPFI的高危易感因素.其临床表现无特异性包括稽留热或不规则发热、咳嗽咳痰,部分患者表现为单纯胸闷或呼吸困难.影像学改变复杂多变:临床考虑曲霉菌感染者胸部CT呈多发或散在斑片影、结节影或两者同时存在,或伴空洞形成,并且病灶靠近胸膜处；临床考虑为念珠菌属感染者,多表现为肺部弥漫斑片影,或合并存在小结节影,但是很少伴有空洞形成.菌种分布提示近5年来曲霉菌属感染的比例明显上升,占43.6％(而1998年1月至2005年1月曲霉菌属感染仅占19.4％),念珠菌属构成比明显下降.治疗药物主要选用针对曲霉菌属的抗真菌治疗药物,包括二性霉素B脂质体、伏立康唑等,平均抗真菌治疗疗程15～30 d,治愈22例,明显好转25例,仅7例患者死亡(13％).结论急性白血病患者具有IPFI发生的多种高危因素,具有临床表现无特异性、影像学改变复杂多变、曲霉菌属感染比例明显上升等特点,经验治疗和抢先治疗是目前最主要的治疗策略.为了进一步减少IPFI的病死率,建议在高分辨CT的基础上,开展真菌血清免疫学(G/GM试验)等研究,以期早期诊断,早期治疗.

关键词：急性白血病、高危因素、侵袭性肺部真菌感染、抗真菌治疗

分类号：R563;R730.53;R998.1

在线出版日期：2011-12-13（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共5页

页码：1691-1695