住院病案首页数据编码质量的改进对策
目的：综合分析住院病案首页数据编码质量问题以及改进对策和改进价值。方法：本次研究的主要内容为：住院病案（共460份，其中2019年抽查230份、2020年抽查230份）；主要研究方法为回顾性研究。对比分析改进前（2019年）、改进后（2020年）住院病案首页数据编码质量问题和改进对策。结果：改进前（2019年），住院病案首页数据编码质量的主要问题为：①临床医生主要诊断选择错误导致编码错误，20例，占8.70%（20/230）；②编码员主要诊断ICD-10编码错误，25例，占10.87%（25/230）；③编码员其他诊断漏编或多编，10例，占4.35%（10/230）；④临床医生主要手术操作选择错误导致编码错误，10例，占4.35%（10/230）；⑤编码员主要手术操作ICD-9-CM-3编码错编，20例，占8.70%（20/230）；⑥编码员其他手术操作漏编或多编，12例，占5.22%（12/230）；改进后（2020年），采取相应改进措施（加强临床医生对住院病案首页数据准确填写的重要性认知、加强编码员的编码质量、加强编码员与临床医生之间的有效沟通、不断完善编码质量控制流程以及持续改进住院病案首页数据填写与编码质量）后住院病案首页数据编码质量的主要问题为：①临床医生主要诊断选择错误导致编码错误，5例，占2.17%（5/230）；②编码员主要诊断ICD-10编码错误，3例，占1.30%（3/230）；③编码员其他诊断漏编或多编，2例，占0.87%（2/230）；④临床医生主要手术操作选择错误导致编码错误，2例，占0.87%（2/230）；⑤编码员主要手术操作ICD-9-CM-3编码错编，2例，占0.87%（2/230）；⑥编码员其他手术操作漏编或多编，1例，占0.43%（1/230）；改进前后数据住院病案首页数据编码质量问题所占比比较有统计学意义（P＜0.05）。结论：住院病案首页数据编码质量问题比较多，采取针对性改进对策措施后可显著减少住院病案首页数据编码质量问题。
住院病案、首页数据、编码质量问题、改进对策、改进价值
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2022-07-13（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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